结膜病-浙江大学五官科护理课件.pptVIP

结膜病 重点与难点 急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎护理评估、治疗要点、护理措施 沙眼护理评估、并发症、治疗要点、护理措施 传染性结膜炎的预防 免疫性结膜炎病因、分类、治疗护理要点 翼状胬肉护理评估和预防 干眼症病因、护理评估和预防 结膜炎 定义：全身或局部防御能力减弱或致病因素过强时，结膜组织发生的急、慢性炎症 是最常见眼病之一 分类 病因： 感染，免疫，化学性，刺激性，继发性，全身相关 病变结膜形态： 乳头性，滤泡性，膜性或假膜性，瘢痕性或肉芽肿性 起病快慢： 超急性（24小时），急性或亚急性（3周内），慢性（3周以上） 急性细菌性结膜炎 定义：由细菌引起的急性结膜炎症的总称 包括： 超急性化脓性结膜炎 急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎） 超急性化脓性结膜炎 特点：潜伏期短，急剧进展性病程，大量脓性分泌物，传染性极强，破坏性大 奈瑟菌属细菌：淋球菌和脑膜炎球菌 分： 淋球菌性结膜炎：新生儿（脓漏眼）和成年人 脑膜炎球菌性结膜炎：血源性感染 淋球菌性结膜炎 新生儿：母亲患淋球菌性阴道炎，分娩时产道感染；出生后2-5天发病，双眼；发病急速，畏光流泪结膜高度充血水肿，假膜形成，常伴耳前淋巴结肿大；眼分泌物迅速由浆液、粘液性转化为脓性，量多，得名“脓漏眼”。严重者引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，可并发身体其他部位化脓性炎症：脑膜炎、肺炎 成人：主要通过生殖道－眼接触传播，症状相似，程度较轻 脑膜炎球菌性结膜炎 潜伏期数小时至1天时，常为双侧，儿童多见，症状与淋球菌性结膜炎相似，严重者可引起化脓性脑膜炎 急性细菌性结膜炎 以革兰氏阳性球菌感染为主，俗称“红眼病”，肺炎双球菌，Koch-weeks杆菌和金葡菌，易引起群体性传播 潜伏期1-3天，双眼同时或间隔1-2天发病，3-4天时到高潮；异物感、灼热感、发痒，畏光流泪，结膜充血水肿，出血，分泌物多，睁眼困难，睑结膜面形成假膜 辅助检查 结膜分泌物涂片及结膜刮片： 多形核白细胞和细菌 明确病因和指导治疗或病情严重，治疗无效时可考虑作细菌培养及药敏试验 伴全身症状者可作血培养 治疗要点 原则：去除病因，抗感染治疗 淋球菌感染： 局部和全身并重 大剂量青霉素，菌必治，阿奇霉素 结膜囊冲洗，抗生素频繁点眼 急性细菌性结膜炎：抗感染治疗，抗生素药水频繁点眼 护理措施 结膜囊冲洗 结膜分泌物培养＋药敏 抗生素频繁点眼，睡前点眼膏 禁忌包扎患眼 密切观察病情变化：角膜刺激症状，角膜溃疡 炎症严重用冷敷，减轻充血水肿灼热感 护理措施 传染性结膜炎急性期实行接触性隔离： 注意个人卫生，勤洗手 眼分泌物、器械消毒，敷料焚烧 一人一物，检查时先查健眼后查患眼 告知预防知识 淋球菌性尿道炎孕妇产前治愈，预防新生儿淋球菌性结膜炎 病毒性结膜炎 急性滤泡性结膜炎 流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎 咽结膜热 单疱病毒性结膜炎 新城鸡瘟结膜炎 亚急性、慢性结膜炎 传染性软疣性睑结膜炎 水痘－带状疱疹性结膜炎 麻疹性角结膜炎 腺病毒性角结膜炎 腺病毒是一种DNA病毒，分31个血清型 不同类型的腺病毒引起的结膜炎的临床表现不同，是临床常见的一类病毒性结膜炎 主要表现为急性滤泡性结膜炎常合并角膜病变，传染性强，流行或散发 两型：流行性角结膜炎和咽结膜热 流行性角结膜炎 由8,19,29和37型腺病毒引起 潜伏期5-7天 起病急，症状重 多为双眼 症状： 充血，疼痛，畏光伴水样分泌物 流行性角结膜炎 体征： 急性期：眼睑水肿，结膜充血水肿，48h出现滤泡和结膜下出血 角膜病变：数天后出现角膜上皮弥漫性斑点状损害，位于角膜中央，角膜知觉正常 全身症状：常伴耳前淋巴结肿大、压痛 辅检：分泌物涂片镜检见单核细胞增多 咽结膜热 3,4,7型腺病毒引起 前驱症状：全身乏力，体温上升 症状：眼红，流泪，咽痛 体征：滤泡性结膜炎，一过性浅层点状角膜炎，上皮下混浊，耳前淋巴结肿大 病程10天左右，自限性 治疗要点 局部冷敷和使用血管收缩剂减轻症状 急性期使用抗病毒药物可抑制病毒复制 合并细菌感染时使用抗生素 出现严重膜或伪膜，上皮或上皮下侵润时酌情使用糖皮质激素 护理措施 结膜囊冲洗，局部冷敷 药物护理：抗病毒药水点眼，酌情使用糖皮质激素和角膜上皮修复剂 发现本病按丙类传染病报疾控中心，作好消毒隔离，健康教育 沙眼 定义：是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性角、结膜炎，睑结膜粗糙不平，形似沙粒而得名 致盲性眼病之一 身体状况 起病缓慢，双眼发病 体征： 急性期：畏光流泪，异物感，粘液或粘液脓性分泌物；睑结膜血管纹理不清充血，睑结膜乳头增生，穹隆部滤泡增生，角膜上皮炎和耳前淋巴结肿大 慢性期：眼痒，干燥，异物感；乳头，