胎盘早剥_前置胎盘相关知识以及治疗.ppt

胎盘早剥 Placental Abruption 病理 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离 分为：显性，隐性，混合性 显性剥离 隐性剥离 混合性出血 Ⅲ度 胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上,疼痛更加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。又分Ⅲa, Ⅲb 辅助检查 B型超声检查:可能出现阴性结果，特别是胎盘位于后壁时，阳性率仅24% 化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规，肝肾功能 诊断与鉴别诊断 病史 症状与体征 实验室检查 与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别 并发症 处理 纠正休克：输新鲜血及血浆，补充凝血因子 及时终止妊娠 阴道分娩 I度，一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产：应预防产后出血，必要时切除子宫 并发症处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 纠正凝血功能障碍 肾功衰竭：补充血容量，利尿，透析 前 置 胎 盘 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁、侧壁、宫底。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa ）。 病因 A.子宫内膜病变或损伤 B.胎盘异常 C.受精卵滋养层发育迟缓 分类 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下： 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 临床表现 症状: 1. 阴道流血：妊娠晚期或临产时, 无诱因的无痛性的反复性出血 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫软，子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据，先露高浮。 3.临产后宫缩有间歇，间歇期子宫完全松弛。 4.反复出血，大量出血可致胎儿缺氧窒息甚至死亡. 诊断 病史（主要是症状） 体征 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 禁做阴道检查 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 处理 原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染 适时适式终止妊娠 期待疗法 适于孕34周以前，或胎儿体重＜2000g . 患者状态良好，胎儿存活。 治疗方法 绝对卧床休息.适当镇静，左侧卧位 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿发育. 抑制宫缩，促胎肺成熟治疗 止血，必要时输血 禁忌阴道检查及肛查 监测母儿情况 预防感染 2.终止妊娠： （1）指征：妊娠36w后主动终止妊娠，胎儿窘迫，出血量多甚至休克。 （2）剖宫产术--主要手段。 对于完全性前置胎盘 ，出血多，胎儿宫内窘迫。 术前输血，抗感染 ，备血 术中子宫切口应尽量避开胎盘。 预防产后出血，必要时切除子宫 预防 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 病例 一孕妇，35岁，经产妇。因“停经7月，发现血压高1月，腹痛伴阴道流血4小时 ”入院。 平素月经规律，早孕反应一般，孕4月余感胎动，1月前无诱因的出现双下肢水肿，测血压略高，未治疗，后发现血压逐渐增高，最高160/110mmHg，口服降压药，4小时前突感下腹疼痛，持续性，伴少量阴道出血，遂入院。 入院时：Bp100/70mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹部压痛明显，宫底位于剑突下三指，子宫板样硬，未闻及胎心，双下肢水肿++ 诊断及诊断依据 尚需做的检查 如何处理 血常规，尿常规 凝血检查 肝肾功能 处理： 立即在抗休克的同时行剖宫产术，见子宫表面散在蓝