颈静脉逆向低温灌注法治疗热射病的基础研究.pdf

中文摘要 颈静脉逆向低温灌注法治疗热射病的基础研究 摘 要 逆向脑部灌注(RCP)是指在低体温循环停止后改善脑部功能的一种 临床方法。因其实施简便，这个方法被广泛的使用在心脏血管外科和神经 外科手术中；而前人研究发现，使用较低温的血液来施行逆向脑灌注时， 会更好地保护脑组织。这个发现意味着脑部的低温才是逆向脑灌注有效保 护功能的主要因素，而并不只是单纯脑血流改善的结果。 本研究探讨颈静脉逆向低温灌注法治疗大鼠热射病模型的效果。于实 验中，监测颈静脉逆向低温灌注法对热射病动物存活时间、生理参数变化 (包括体温、动脉血压、心跳速率、脑血流率、脑内谷氨酸释放)和脑损 伤指数影响。可以证明此方法能够有效地保护脑组织，改善热射病的预后。 第一部分颈静脉逆向低温灌注法对正常大鼠脑温的影响 目的：建立SD大鼠随机分组模型，进行生理参数监测，包括直肠温 度、脑温、平均动脉压、心跳速率，用以证实颈静脉逆向低温灌注法是否 能有效地降低脑温。 方法：大鼠随机分组给予腹腔麻醉后，分别在股静脉、颈外静脉插管， 用以注射冰生理盐水。使用配对f检验分析实验中各组的血压和心跳在实 验前后的差异；另使用独立样本f检验分析实验中两组间体温和脑温变化 的差异。 结果：经由这两种路径给予冰生理盐水，降低体温和脑温的效果相当 类似。比较经由两种路径给予冰生理盐水的效果，体温降低幅度没有差别； 而脑温降低幅度，经由颈静脉逆向给予冰生理盐水的效果明显较大 (P=-0．05)。 结论：经由股静脉注射5ml的冰生理盐水，确实会降低(O．5—0．8)oC 的体温和(0．2．0．4)oC的脑温；但经颈外静脉逆向注射5ml冰生理盐水 示HRJVF确实能达到降低脑温的目的。 第二部分 颈静脉逆向低温灌注法治疗热射病的效果 目的：建立SD大鼠热射病模型并随机分组，进行生理参数监测，包 中文摘要 括直肠温度、脑温、平均动脉压、心跳速率，脑神经细胞损伤指数评测及 脑组织切片病理检测，用以探究这项处置是否可以达成有效的脑保护。 方法：大鼠给予腹腔麻醉后，分别在股静脉、颈外静脉插管。在可调 控恒温箱内诱导热射病生成，随机分组后给予冰生理盐水注射，以平均数 和标准差表示脑神经细胞损伤指数，使用双向变异数分析(two．way ANOVA)检查在多项因子实验中的差异。 14+13 结果：在冰盐水灌注后，各组的MAP数值并无差别，各为l mmHg、1114-14mmHg；但在逆向冰盐水灌注10分钟后出现差异，其数 1 值分别为HS+F组：664-1 mmHg、HS+J组：864-12mmHg。热射病后不 给冰盐水灌注的大鼠(HS组)的血压持续显著下降；而给冰盐水灌注 (HS+F及HS+J组)可以让MAP上升约10 mmHg。同一只大鼠的大脑两 侧病理检查则未有差别；但神经细胞伤害指数在HS+J组明显的比其他二 组低。热射病后的脑组织切片病理镜检发现不同程度的神经细胞伤害病 变，呈现出细胞萎缩、结构破坏和细胞质嗜伊红性变化。HRJVF治疗后 的大脑组织呈现明显的改善。 结论：热射病后，经由股静脉给予冰生理盐水注射，并不能改善循环 系统的血流动力学；而在HRJVF后，不但降低脑温，也显著改善循环系 统血流动力学。HRJVF可以延长的大鼠的存活时间，而且在接受HRJVF 后的脑部保护效果比静脉注射冰盐水要显著。 第三部分颈静脉逆向低温灌注法治疗热射病的作用机制 目的：建立正常及热射病SD大鼠模型，进行生理参数监测，包括直 肠温度、脑温、平均动脉压、心跳速率，加入脑血流的监测，以探讨逆向 低温灌注法对脑血流的影响，并采用纹状体谷氨酸的释出量来做为脑神经 细胞损伤的判定方式，用以探讨实施HRJVF起到脑保护作用的机制。 方法：大鼠随机分组，可调控恒温箱内诱导热射病生成，数据以平均