水气病脉证并治第十四`.pptVIP

水气病脉证并治第十四 研究生院 杨卫彬 水气病 概说 含义：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。 分类 本篇将水气病分为五种类型—风水、皮水、正水、石水、黄汗。 按五脏划分—肝水、心水、脾水、肺水、肾水。 按症状划分，其分属于正水、石水之类。 水气病 概说 含义 分类： 水气病 概说 含义 分类 病机： 水气病 概说 含义 分类 病机 鉴别：水气病与痰饮病的异同。 《金匮》所言之痰饮主要以饮为主。因古无“痰”字,这里的痰饮应是指淡饮,形容饮邪在人体内的一种淡荡动摇之态。 与水气病比较而言,因其排泄出路多无障碍,属少部分的津液存留体内为患。 水气病一、成因 （一）风气相击 水气病一、成因 （一）风气相击 （二） 【提要】下利后发生水肿的机理及自愈的机转。 下利后形成水肿的病机： 水肿自愈的机转： 水气病一、成因 （一）风气相击 （二）脾虚不运 （三） 【提要】水气病的形成与肺肾关系密切。 水气病一、成因 （一）风气相击 （二）脾虚不运 （三）肺失通调、肾虚水泛 （四） 水气病一、成因 （一）风气相击（三）肺失通调、肾虚水泛 （二）脾虚不运（四）血病及水、水病及血 （五） 水气病一、成因 二、 （一）四水与黄汗 风水 病位——其病在表 病因——风客肌表 病机——风邪袭表，肺失宣降。 证候——脉浮恶风（风邪在表），外证骨节疼痛（风湿留滞关节）。 皮水 病位——其病在肌肤 病因——水溢于表 病机——脾虚湿盛，水泛体表 证候——其脉亦浮（水湿阻滞，肿在肌表），外证浮肿、按之没指（水湿潴留皮中），不恶风（非外感侵袭），其腹如鼓（里水不多），不渴（水停皮中）。 风水与皮水比较 正水 病位——病在里 病因——里阳不足，寒水所胜 病机——脾肾阳虚，肺失肃降 证候——脉沉迟（里阳不足，寒水所胜），外证自喘（水停于里，气逆于上）。 石水 病位——病位在里 病因——水湿内停，阳气不行 病机——肾脾阳虚，寒水内盛 证候——脉自沉（肾阳不足，寒水聚结下焦），外证腹满、不喘（水气结于少腹，未波及于上） 正水与石水比较 黄汗 含义——汗出染衣色黄 病因——脾虚，汗出入水中浴 病机——脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸。 证候——脉沉迟（水湿内郁，营气被阻），汗出色黄（卫营郁热，湿热交蒸肌腠），身发热（郁遏卫气，营郁化热），胸满（胸阳不布，肺气不畅），四肢头面肿（水湿泛溢肌腠）。 转归——久不愈，必致痈脓（营卫不通，郁热更盛，气血腐败）。 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 水气病 （一）利小便、发汗 水气病三、治法 （二）攻下逐水 水气病 （一）风水 病案举例一 风水：陆某，年逾四旬，务农，1954年6月，时值仲夏，犹衣棉袄，头面周身悉肿，目不能启；腹膨若瓮，肤色光亮，恶风无汗，发热微渴，纳呆溺少，咳嗽痰多，气逆喘促，不能正偃，倚壁而坐，寸口肿甚，难辨脉浮沉。 水气病 四、证治 （一）风水 越婢汤与防己黄芪汤鉴别 现代应用 现代临证，本方常用于急性肾小球肾炎初起期、喘息、百日咳、慢性气管炎、肺气肿、妊娠肾性浮肿等而见本方证者。 病案举例一 诊为风水用越婢加味，净麻黄18g，生石膏15g，粉甘草6g，飞滑石12g（分二次送服），鲜生姜4片，大枣12枚（劈），嘱服后厚覆取汗。药后一时许，周身透汗，三更内衣，小便亦多，气机转和，寒热消失，身肿腹胀消有十之八九，后以五苓散加味取愈。 水气病 四、证治 （一）风水 （二） 水气病 四、证治 （一）风水 （二）皮水 1、皮水挟热 病案举例（二） 一男子．60余岁，患上证(谓皮水本方证也)，余一诊，即投甘草麻黄汤，服之一 夜，汗出烦闷而死。后阅《济生方》曰：有人患气促，积久不患遂成水肿，服此方而效，但此药发表，老人虚人，不可轻用，余当弱冠，方药未妥．逮读济生，乃大悔昨非。(《方舆倪》) 越婢加术汤与甘草麻黄汤比较 病案举例三 杨x x，女，53岁，农民。1985年10月12日就诊。患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳办心烦不安，失眠多梦。来诊见：形体肥路面白脸肿，肢体肌肉晒动，时作时止甚则筋惕肉润，纳差乏力，小便短少。动则汗出，下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。 水气病 四、证治 （一）风水 （二）皮水 1、皮水挟热 2、皮水表实 病案举例三 ，证属脾虚水泛，饮阻阳布，治宜健脾制水，通阳化气。