剖宫产瘢痕部位妊娠28例临床分析.pdfVIP

《中外医学研究》第12卷第18期(总第242~])2014年6月 经验体会 Jingyantihui 剖宫产瘢痕部位妊娠28例临床分析 骆 珊① 【摘要 】 目的：探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠 (csP)的临床表现、诊断、治疗方法及疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年3月一2014 年2月收治的28例CSP患者的临床资料，根据个体化选择不同治疗方法，分为三组。A组 (1l例)经阴道手术治疗 CSP；B组 (15例)甲氨蝶呤 (MTX) 辅助治疗后B超引导下行清官术 ；c组 (2例)转外院行子宫动脉栓塞术 (UAE)+MTx治疗。比较各组停经时间、术前血hCG水平、病灶直径、手术时间、 出血量、住院时间及术后血hCG水平差异，并分析选择不同治疗方法与术前血hCG水平、孕囊位置、病灶直径的相关性。结果：三组患者手术时 间、出血量、住院时间及术后血hCG恢复水平两两比较差异均无统计学意义 (PO．05)，28例患者均痊愈出院，在治疗期间未发生严重并发症。选择 不同治疗方法与术前血hCG水平 、孕囊位置及大小存在相关性。结论：CSP是一种特殊部位的异位妊娠，临床上容易误诊误治，一般彩超检查可确诊。 经阴道手术切除子宫瘢痕妊娠物及甲氨蝶呤辅助治疗后行清官术，在基层医院不失为治疗CSP有效方法，而子宫动脉栓塞术则需要在医疗条件均具 备的医院方可应用。 【关键词 】瘢痕妊娠； 阴道彩超； 经阴道手术； 甲氨蝶呤 中图分类号 R714．2 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2014)18—0139—03 剖宫产瘢痕部位妊娠 (cesareanscarpregnancy，CSP1是指有 病理确诊为CSP。阴道彩超提示妊娠囊或混合性回声团向官腔内 剖宫产史孕妇，受精卵或胚胎着床于子宫下段剖官产切口瘢痕处 ， 生长 15例 (53％)；位于子宫瘢痕处，向浆膜面生长并突向膀胱 是一种特殊部位的异位妊娠，也是剖宫产远期并发症之一I】】。近 者 10例 (36％)；3例 (1l％)位于子宫下段前壁瘢痕处，性质不明。 年来 由于国内剖宫产率的居高不下，CSP呈逐渐上升趋势。国 26例阴道彩超提示混合性包块或妊娠包块≤5cm，肌层7mm， 外报道 ，．CSP发生率占异位妊娠的6．1％，国内报道，CSP的发 孕周 ≤7周；2例孕周8周，B超提示混合性包块或妊娠包块 生率为4．4％2【J。其病因至今尚未阐明，可能由于剖宫产术后子 10cm。经阴道B超诊断CSP标准：(1)官腔或宫颈管内无妊娠囊； 宫切 口愈合不 良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂 (2】妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅 孔，当受精卵在抵达瘢痕处时通过微小裂孔进人子宫肌层而着 见混合性回声包块；(3)妊娠囊和膀胱壁之间缺少正常肌层或肌层 床。若不能早期诊断和正确处理，将会导致子宫大出血及子宫 变薄或连续性中断；(4)彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边 破裂等并发症的发生 ，甚至切除子宫，致使年轻患者失去生育 血流丰富；(5)附件区未探及包块，子宫直肠窝无积液fCSP破裂 能力。CSP临床表现为既往有剖宫产史，停经后伴不规则阴道 除外)】。CSP病灶生长方式分为两种，一是孕囊于剖宫产瘢痕处 流血为主，而随孕周增加有子宫穿孔、破裂及出血的风险。临 向宫腔内或宫颈、子宫峡部生长，为内生型；二是外生型，孕囊 床上常被误诊为宫颈妊娠、稽留流产、难免流产或不全流产。 种植于子宫瘢痕处并向膀胱及浆膜面生长。 CSP一旦明确诊断，应立即采取有效措施终止妊娠，治疗方案 1．2 治疗方法 依据个体化原则。目前，临床上 CSP治疗方法有药物治疗、官 根据患者入院时病史体征，结合血 13一hCG水平及阴道彩 腔镜或 B超引导下清官术、经腹或宫腹腔镜手术、子宫动脉栓 超提示孕囊位置及大小，血流情况，采取针对个体化不同治疗 塞术，近年有报道经阴道手术治疗取得满意效果p卅。2010年3 方案。28例患者分别采取了如下方法。 月一2014年 2月笔者所在医院28例 CSP患者针对个体化采用不 A组，经阴道手术治疗CSP11例，该 11例患者 1