体内诱导耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌膜蛋白组学研究.pdfVIP

第五届中美临床微生物年会暨艾滋病机会感染研讨会 临床表现复杂多样，缺乏特异性。侵犯肺部时影像学主要表现为片状实变影、结节影及纵膈 淋巴结肿大等，易误诊为肺炎、肺结核或肺部肿瘤睛1。本组l例胸片表现为中下肺片状实变 影，1例表现右中肺单个结节影，2例表现为片状实变影伴两肺多发结节影，抗炎、抗结核 治疗无效，抗真菌治疗后病灶全部吸收。TB和PSM临床上均可有发热、贫血、咳嗽、消瘦及 淋巴结肿大等表现，胸部影像也没有明显区别，诊断时应注意加以鉴别。当PSM诊断明确后， 仍然不能放松结核病的筛查，特别是肿大的淋巴结中有可能同时查到马尔尼菲青霉菌和分支 杆菌‘引。 艾滋病合并结核病及PSM患者病情危重，尽管后两者是可治性疾病，如不及时治疗往往 危及生命。两性霉素B是治疗PSM的有效药物，正确使用两性霉素B可明显提高PSM的治愈 好转率。由于抗真菌治疗和抗结核治疗同时进行，加上PSM和／或结核病本身也可侵犯肝、 肾、血液等脏器，在治疗过程中应注意监测肝肾功能和血常规。为了提高血药浓度，建议静 脉使用抗结核药。 抗反转录病毒治疗是提高艾滋病患者免疫力的根本措施，本组病例在PSM基本控制、患 者一般情况好转后，及时给予抗病毒治疗。尽管如此，仍然有5例患者在开始抗病毒治疗后 死亡。要提高本病的治疗好转率，降低病死率，医务人员必须提高对本病的认识，及早留取 各种标本进行PSM和结核病检查，本组痰培养阳性为43．5％，痰涂片阳性为28．3％，，提示痰 培养对艾滋病合并TB的诊断更有价值。痰培养能够进一步区分结核或非结核分枝杆菌，这 一点应引起临床医生的重视。病情较重者在留取标本后，必要时可进行试验性抗真菌和或抗 结核治疗，同时加强支持治疗，为日后的抗病毒治疗创造有利条件。 体内诱导耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌膜蛋白组学研究 罗柳林1应春妹1蒋晓飞2叶杨芹1汪雅萍1张灏曼1 1．上海交通大学附属仁济医院检验科，上海200127；2．复旦大学附属华山医院检验科 【摘要】 目的研究膜蛋白在耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌中的作用。方法从 同一住院病人体内分别收集碳青霉烯类敏感和耐药的鲍曼不动杆菌各一株。多序列位点测序 检测其已知碳青霉烯类水解酶的表达，在此进行膜蛋白二维电泳和质谱鉴定分析，并应用 Jt-排泵抑制剂检测其外排泵相关膜蛋白表达，同时对其差异外排泵相关差异蛋白今天 PAl3N 一型别；等电聚焦电泳在pI7．6和9．0处在两株菌中检测到Is-内酰胺酶，没有检测到任何已 知的碳青霉烯类水解酶：耐药株和敏感株的差异膜蛋白组学鉴定出34KD外排泵膜蛋白和突 136 第五届中美临床微生物年会暨艾滋瘸机会感染研讨会 变的OprD与CarO膜孔蛋白，且后续的外排泵抑制剂试验表明，在PAl3N存在的情况下， 株高4．855倍；同时质谱鉴定出三个与耐药没有直接联系的差异表达膜蛋白VitBl2受体、 孔蛋白的下调可能是临床分离耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌主要耐药机制。 【关键词】鲍曼不动杆菌；碳青霉烯类；耐药；膜蛋白；蛋白组学 Membrane ofin-vivoinduced resistance proteinproteomicanalysis carbapenemases AcinetobacterbaumanniiLUO Liu-，砌气Y!NGChun-mei,JIANG Xiao-fef，YEYang-qin, ZHANG clinical Hao—min．幸Departmentof laboratorymedicine,Renji of 200127,ChflTa Medicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai To theroleofoutermembraneinclinicalisolated [Abstract]0bjectiveinve