兔下颌牵张成骨中外源性VEGF的作用及牵张成骨对TMJ的影响.pdfVIP

兔下颌牵张成骨中外源性VEGF的作用及幸张成骨对TMJ的影响 摘 要 兔下颌牵张成骨中外源性VEGF的作用 及牵张成骨对TMJ的影响 专 业： 口腔临床医学 硕士研究生： 钟凡 导 师： 曾融生教授 摘要 牵张成骨(distraction 及软组织附着与血供的骨段，施加一定的牵张力，以延长或扩宽骨骼，达到治疗 术以来，关于此项技术的研究方兴未艾。在1992年McCarthy最先成功利用口外 牵张成骨治疗颜面发育不足中下颌骨畸形以来，牵张成骨已经逐渐成为矫治牙颌 面发育不足及整复颌骨畸形的一个重要手段。牵张成骨技术用于矫正先天及后天 获得性颅颌面畸形已获得成功，与传统的的正颌及颅面重建手术相比，优点在于 损伤较小，不需第二术区手术，软组织可同步延长，提高了术后长期稳定性。 骨再生与血管形成密切相关，血管形成可以促进骨的再生。在牵张成骨中， 可以形成血运丰富的再生骨。因此，可以推断在DO中应用外源性促血管因子可 以增加新骨形成。很多骨生长因子对DO有明显的促进作用，血管内皮生长因子 (VEGF)就是一种促血管形成的生长因子。 虽然已有较多关于DO的实验研究及临床观察，但是仍有一些问题尚不清 楚。其中一个问题是它需要较长的治疗时间，给患者带来不便，而且有感染、骨 折及骨愈合不良的潜在危险。因此，加快新骨形成的速度，提高新骨的质与量， 缩短治疗时间是必要的。如何促进骨的再生，加快骨愈合，缩短固定期是目前牵 张成骨中的一个研究热点，如利用生长因子、细胞因子等促进再生组织的成熟。 将外源性VEGF应用于下颌骨牵张成骨，目前未见类似报道。在下颌骨牵张成骨 对颞下颌关节的影响这一问题上，国外学者持不同意见，国内少见相关报道。 基于上述问题，拟建立牵张成骨兔动物模型，通过局部导入VEGF观察其对 墨!塑主堡垦重!!!塑些!堕!塑笪旦垒主堡堕萱堕里!箜兰堕 塑 墨 DO的血供和骨再生的影响，并观察DO过程中不同时期对颞下颌关节(TMJ) 的影响。 目的： 1．研究局部应用外源性血管内皮生长因子(VEGF)对兔下颌骨牵张成骨的 作用。 2．研究牵张成骨技术(DO)在延长双侧下颌骨过程中对双侧颞下颌关节的影 响。 方法： 1．外源性VEGF对下颌牵张成骨的作用 将16只新西兰大耳白兔随机分为A、B两组，每组8只。在兔双侧下颌骨前 部行骨切开术后用半埋置式牵张器延长双侧下颌骨6～7mm。从牵张开始第1天 在A组动物牵张区每日注射VEGFl00ng，每曰2次，连续7d。注射生理盐水的 B组动物用作对照。在牵张结束后第2、4、6、8周分别处死A、B两组各2只 动物，取双侧牵张区新生骨痂进行组织病理学检查和免疫组化检查(CD31)，观 察牵张区新骨形成情况和血运情况。获得数据用SPSS统计软件分析。在牵张结 束后不同时期(第1天、第2、4、6、8周)，分别拍摄下颌骨x线片，观察下颌 骨延长情况及其牵张区骨密度变化。 2．下颌牵张成骨对TIU的影响 将20只新西兰大耳白兔随机分为A、B两组，A组16只，B组4只。将A 组16只大白兔在其双侧下颌骨前部行骨切开术，用牵张器逐渐延长双侧下颌骨， 其牵张速率为lmm／d，O．5mm／次，每次间隔12h，连续7d。在牵张完成后第2， 4，6，8周分别处死4只动物，取双侧颞下颌关节作组织病理学观察。将未行 DO的4只大白兔的双侧下颌骨作为对照。 结果： 1．外源性VEGIF对下颌牵张成骨的作用 放射学和组织学分析结果显示，新骨形成以膜内成骨为主。局部导入VEGF 的A组动物牵张间隙内新骨形成的速度及数量和B组动物相比无明显差异，但 II 兔下颌车张成骨中外源性VEGF的作用及牵张成骨对TMJ的影响 摘 要 对牵张区的血管再生的作用比对照组明显。 2．下颌牵张成骨对TMJ的影响 髁状突组织病理学结果