不同程度肩峰下撞击综合征临床检查准确.pptVIP

不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性 Department of Orthopaedic Surgery,The Johns Hopkins University,Baltimore,Maryland HYUNG BIN PARK,MD 摘要 目的 研究不同的临床体检方法对不同程度肩 峰下撞击综合症的诊断价值 方法 采用Neer征、Hawkins征、疼痛弧、冈上肌试验、Speed试验、交叉内收试验、坠臂试验、冈下肌试验诊断三种不同程度的肩峰下撞击综合征，即滑囊炎、肩袖部分损伤、肩袖全层损伤，评价其诊断价值 Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140 °时明显为阳性 Hawkins征：检查时患者上臂前屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性 疼痛弧：患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，在该弧度坠落上肢，如果患者在60°～120 °时感到疼痛为阳性 冈上肌试验：患者站立位，上肢外展90°，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患肢外展，疼痛或力弱为阳性 Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性 交叉内收试验：患肢前屈90°，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性 坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性 冈下肌试验：屈肘90°，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性 病人分组（结合关节镜下） 撞击征阳性但手术时未发现肩袖病变 术中发现不同程度的肩袖部分撕裂 术中发现不同大小的肩袖全层撕裂 统计方法 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总体准确性通过四格表检验计算 似然比用于表示不同的试验在增加诊断准确性中的作用 前向逐步Logistic回归分析确定对不同程度撞击综合征的临床检查最佳组合 四格表计算诊断值的基本方案 似然比=灵敏度/(1-特异度) 验前概率=疾病预测值 验前优势=验前概率/[1-(验前概率)] 靶性疾病验后优势=验前优势X似然比 验后概率=验后优势/[(验后优势)+1] 结果 不考虑肩袖损伤程度时各临床检查对肩峰下撞击的诊断价值 各临床检查对不同程度肩袖损伤的诊断价值 滑囊炎组 Neer征最敏感(85.7%),阳性预测值最高(20.9%)且阴性预测值也最高(95.7%) 交叉内收试验的特异度最高(79.7%),且总体准确性最高(73.1%) 坠臂试验灵敏度最低(13.6%) 肩袖部分撕裂组 Neer征和Hawkins征最敏感(75.4%),但它们的特异度分另仅为48%和44% Neer征的阳性预测值(18.1%)和阴性预测值(92.6%)均为最高 交叉内收试验的特异度(78.5%)和总体准确性最高(70.8%) 各临床检查的阳性预测值都很低(20%),阴性预测值都很高(86%) 肩袖全层撕裂组 疼痛弧征最敏感(75.8%)且阴性预测值最高(76.4%) 坠臂试验的特异度最高(87.5%) 冈下肌试验和冈上肌试验阳性预测值最高(69.1%,68.0%)及总体准确性最高(70.1%,70.0%) Logistic回归分析 Neer征是唯一可预测单纯滑囊炎和肩袖部分撕裂的检查,其它检查并不增加Logistic回归分析中判断单纯滑囊炎和肩袖部分撕裂的能力 Hawkins征、疼痛弧、冈下肌试验均为阳性，则其存在撞击综的可能性95%(验后概率为0.95) Hawkins征、疼痛弧、冈下肌试验均为阴性，则其存在撞击综的可能性24%(验后概率为0.24) 疼痛弧、坠臂试验、冈下肌试验均为阳性,肩袖完全撕裂的可能性91%(验后概率为0.91) 疼痛弧、坠臂试验、冈下肌试验均为阴性,肩袖完全撕裂的可能性9%(验后概率为0.09) 结论 诊断肩袖损伤的临床检查灵敏度高于特异度 诊断各种程度的撞击征的最佳临床检查组合是Hawkins征、疼痛弧、冈下肌试验 诊断各种程度的撞击征的最佳临床检查组合是疼痛弧、坠臂试验、冈下肌试验 谢 谢! * * 阳性 真阳性（TP） 假阳性（FP） 阴性 假阴性（FN） 真阴性（TN）