GERD的诊断治疗现状与贻留问题.pdfVIP

维普资讯 日本医学介绍 2007年第 28卷第 1O期 GERD的诊断治疗现状与贻留问题 本娜道夫 等 [摘要] GERD是临床上呈现增加态势的疾病。除其具有的典型反流症状或呈现下段 食管黏膜损害表现外，又有表现为咽喉症状和呼吸道症状等食管外症状者 ，并发症有Barrett 食管及食管腺癌等，其相关范围呈扩大趋势。关于本病的病理生理诊断，必须取得反流相关 证据。治疗上，有抑制反流内容物酸度和抑制反流现象两种方法，前者主要依靠药物 ，后者则 须采取外科手术。尽管本病的发病数增加，相关领域也在扩大，但其定义和细节仍留有许多 问题亟待解决。 [关键词] 胃食管反流病；诊断；治疗 一 、 反流及反流相关的病症 ～ 20％。同一单位和多中心的流行病调查均显 1．反流性食管炎流行病学 从时间流行 示，1990年代出现了增升态势。 病学来看，1970年代 日本直视内镜发现本病的 从地理流行病学来看，西欧发达工业化国 发生率仅为3％，而最近调研发现已升至 10％ 家发病率高，发展中国家的发病率低。日本的 (PPI)。以其强有力的酸分泌抑制作用，多数 虽低，但尚存在远期预后观察和解决并发症等 GERD患者症状可缓解，使因烧心而夜不能寐 问题。 的烦恼得以解除。 四、GERD与Hp的相关性 对于PPI的给药，有2个问题。其一为PPI 从GERD患者的Hp感染率明显降低的流 的持续应用期限。对于患者来说，这是 “是否 行病调查结果来看，Hp感染对GERD有防御作 一 生都要服药”的问题。作为GERD的发病机 用。这是因为Hp感染使胃黏膜萎缩进展，胃 制，认为是作为攻击因子的酸分泌和防御因子 酸分泌低下。相反，采取除菌治疗则可使 胃酸 的防止反流功能低下。以食管裂孔疝为代表的 分泌获得恢复而易发生 GERD，有报道称此可 防止反流功能低下，不处置决无希望改善。于 导致 5％～10％的GERD发生。这样一来，对 GERD患者是否有必要进行除菌治疗 问题犹待 是，PPI就成了终生所必需。不过，也有部分患 取得共识。 者于停用PPI后症状无复发。因此，是否可以 五、GERD与Barrett食管、腺癌的相关性 只在出现 自觉症状期间服药即采取 “应需服 当发生GERD或出现食管溃疡时，食管下 药”的疗法，为今后探讨的问题。 段黏膜为了抵御反流的胃酸以保护 自身，对酸 另一问题是应用PPI依然不能消除症状时 更具抵抗力的柱状上皮替换了食管鳞状上皮。 如何处理，亦即对于这种具有 PPI抵抗的病例 这一状态称做 Barrett上皮(食管)，而此则被认 需要采用什么疗法 的问题。已有报道称在 为是食管腺癌 的癌前改变 (状态)。在欧美， NERD患者中多有PPI抵抗病例。