胰腺炎教学.pptVIP

胰源性疼痛常见部位 临床表现（四） 全身炎症反应综合症（SIRS）（systemic inflammatory response syndrome） 心动过速和低血压：血管舒张，心搏增加 肺不张，胸腔积液，ARDS：多在左侧。 肾功能衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死 神志不清等神经系症状：脑缺血 DIC： MODS： 诊断（二） 疾病严重程度的判断： APACHE II (acute physiology and chromic health evaluation) Ranson Glasgow Banks * * 急 性 胰 腺 炎 上海市第二医科大学 附属仁济医院消化科 病理形态分型 急性水肿型胰腺炎 （间质性胰腺炎） 急性坏死性胰腺炎 （出血坏死性胰腺炎 ） 急性胰腺炎的病因 常见病因 少见病因 罕见病因 胆石症 胰腺分裂 感染性(柯撒奇病毒, (包括微结石) 腮腺炎病毒,HIV, 蛔虫症) 酒精 壶腹周围癌 自身免疫性疾病 胰腺癌 ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症 血管炎 高钙血症 壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP、手术 临床表现（一） 腹痛： 最常见，95%的病人 部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射. 程度：突发中等到剧烈, 持续数小时至几天， 稳 定而持久, 止痛剂有效. 与大量的积液或后期假性囊肿有关. 无痛性：见于腹膜透析, 手术后状态（特别是肾移植手术） Legionnaire疾病. 临床表现（二） 恶心和呕吐： 常见 麻痹性肠梗阻 发热： 60%病人 高热提示胆管炎或坏死感染 沮丧，消沉： 临床表现（三） 腹膜炎： 腹水：腹膜炎，胰腺渗出。 Grey-Turner征：二胁，发病后72小时 Cullen征：脐周 左侧门高压，脾静脉血栓形成 晚期并发症 假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后 胰腺脓肿：多在发病4周后，有感染征象 瘘管：胰管和胃肠道 血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞 实验室检查 血清胰腺酶：金标准 淀粉酶：总灵敏度为83%， P-淀粉酶为94%， 脂肪酶：为92%。 其他：胰蛋白酶，弹力酶—1，磷脂酶，泌尿蛋白酶—2，胰腺炎蛋白质，蛋白-抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。 尿蛋白酶激活肽（TAP） 血清标志物 白细胞的转移和激活释放炎症因子 急性相：IL-1，IL-8和TNF等 CRP（C-反应蛋白） 72小时后数值150mg/L与急性胰腺炎坏死相关 诊断（一） 疾病的诊断： 病史：家族史,酒精,药物等 症状: 腹痛 体征: Grey-Turner，Cullen 实验室: 淀粉酶升高 CT: Glasgow记分系统 动脉 PaO2 60mmHg 血清白蛋白 32g/L 血清钙 2.0mmol/L 白细胞数 15*109/L AST 200U/L LDH 600IU/L 血葡萄糖 10mmol/L(非糖尿病) 血