脓胸(empyema)-外科学课件-上海交通大学附属瑞金医院.pptVIP

脓 胸(empyema) 脓胸: 是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染 分类: 1)按病理发展过程: 急性、慢性 2)按致病菌:化脓性、结核性、特异病原性 3)按波及范围: 全脓胸 局限性: 1.肺与胸壁间的 2.叶间 3.纵隔 4.隔上 多房性、脓气胸(pyopneumothorax) 自溃性(外穿性) 一、急性脓胸(acute empyema) （一）病因: 1、继发于肺部病灶感染的脓胸 2、创伤性脓胸 3、胸腔内手术后并发症 4、邻近器官或组织化脓性病灶的蔓延 5、血源性感染 6、其它 致病菌进入胸膜腔途径: 直接由化脓病灶侵入或破入胸腔膜 经淋巴途径 血源性播散 (二)病理: (三)临床表现和诊断 大多数脓胸继发于肺部感染,肺炎后的急性脓胸多在肺炎缓解后1~2周出现症状 急性炎症、呼吸困难常为急性脓胸的主要症状 1.症状 2.体征 3.化验 4.X线检查、超声探查 5.胸腔穿刺:抽出脓液---确诊 脓液检查 6.诊断 (四) 、治疗 1、治疗原则: 1)根据致病菌对药物的敏感性、选用有效 抗菌素 2)彻底排净脓液,使肺早日复张 3)控制原发感染,全身支持治疗 2、全身治疗 3、排脓: 1)胸腔穿刺(thoracentesis) 2)胸膜腔闭式引流术(closed thoracic drainage) 肋间插管法-适于急救 肋床插管法-适于脓液较稠 二、慢性脓胸(chronic empyema) 脓胸的急性期和慢性期没有截然的分界线 （一）病因: 1、急性脓胸就诊过迟,未及时治疗 2、急性脓胸处理不当 3、脓腔内有异物存留,使胸膜腔内感染难以控制 4、合并支气管或食管瘘而未及时处理 5、胸腔毗邻有慢性感染病灶 6、有特殊病原菌存在 （二）病理: 长期积脓→胸膜纤维性增厚→脏层胸膜及肺被包裹限制,胸廓塌陷→脊柱弯向对侧,纵隔牵向患侧 (三)临床表现与诊断 1、症状:慢性全身中毒症状 2、体征 3、X线检查 4、脓液化验 5、诊断 (四)治疗 1、治疗原则: 1)改善全身情况,消除中毒症状和营养不良 2)消灭致病原因和脓腔 3)尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能 2、全身治疗 3、改进引流 4、胸膜纤维板剥除术(decortication of lung) 目的 适应症 5、胸廓成型术(thoracoplasty) 目的 胸膜外胸廓成型术:即手术中只在骨膜下切除部 分肋骨,保留壁层胸膜完整者 胸膜内胸廓成型术:即手术时切除壁层胸膜纤维 板进入胸腔,并切除部分肋骨 者 6、胸膜肺切除术(pleuropneumonectomy) 7、其它,带血管蒂大网膜胸腔移植术 三、结核性脓胸( tuberculous empyema ) 病因:多数经肺内结核病灶而来 病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增厚、钙化 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道 临床表现及诊断:结核毒性症状+同前 治疗 : 抗痨 + 同前 四、阿米巴脓肿(amebic empyema) 常继发于阿米巴肝脓肿或阿米巴肺脓肿 脓液呈典型的巧克力色糊状脓液 镜检可找到阿米巴滋养体 治疗:灭滴灵 + 胸穿(或闭