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神经外科学 颅 脑 外 伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤 1. 头皮损伤 头皮解剖： 额顶枕部分五层：1、皮肤 2、皮下组织 3、帽状腱膜 4、腱膜下层 5、骨膜 颞部分六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋 膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜 2. 颅骨骨折 1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折 1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折－骨折1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤 2. 颅底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 处理: 1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂 胸部挤压伤 (1) 脑震荡 定义：伤后即刻发生的短暂的意识障碍和 近事遗忘 机制：不明，尚有争议。 传统观点：CNS暂时的功能障碍，无器 质性损害 最新观点：电镜下可见神经元线粒体、 轴突肿 胀，间质水肿。动物实验 已经证实。临床资料也证实50％ 患 者脑干听觉诱发电位提示有器 质性损害。 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统影像学及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 (2) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 (3) 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 定义：头部遭受加速性旋转力作用，因剪应力造成的以脑内神经轴索断裂为主要特征的损伤。诊断和治疗较困难，愈后差。 表现：1、意识障碍 2、瞳孔和眼球运动改变 3、CT和MRI表现损伤轻甚至正常，白质点片状出血灶，无脑挫伤及大的血肿。 诊断：1、伤后持续昏迷6h 2、CT、MRI如上改变 3、颅压正常，无明确脑结构异常， 但临床状况差 4、创伤后期弥漫性脑萎缩 5、尸检见特征性病理改变 治疗：无新进展。传统方法脱水、利尿、 激素、钙拮抗剂、亚低温等 ＧＣＳＳ Glasgow coma scale score 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
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