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乳腺癌的相关知识 孔艳玲 病理分型 病理分型 临床分期 乳房癌的临床分期多采用国际抗癌联盟（UICC)建议的T（原发癌肿）、 N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。2003年UICC制定的乳房癌TNM分期方法简要如下： 1、原发肿瘤：Tx:原发肿瘤情况不详细。To：原发肿瘤未扪及。Tis:原位癌：包括导管内癌、小叶原位癌、无肿块的乳头Paget 病（伴有肿块的Paget病根据肿瘤大小分类)。T1:肿瘤最大直径≤2cm。Tmic:微小浸润 ≤0.1cm。T1a:最大直径＞0.1cm,但≤0.5cm 。 T1b:最大直径＞0.5cm,但≤1cm。T1c:最大直径＞1cm,但≤2cm。T2:肿瘤最大直径＞2cm,但≤5cm。T3：肿瘤最大直径＞5cm。T4；任何大小的肿瘤，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌、不包括胸肌）。T4a:侵犯胸壁。T4b:乳房皮肤水肿(包括皮样改变）或溃疡，或同侧乳房有卫星结节。T4c:T4a和T4b并存。T4d：炎性乳腺癌。注：①有多个微小浸润癌灶者，因根据体积最大者分类，不应以多个病灶体积的总和计算；②对于炎性乳腺癌（T4d),若皮肤活检阴性而且没有可测量的原发肿瘤，病理分型为pTx。 2、区域淋巴结：Nx:局部淋巴结情况不详。No:同侧腋窝淋巴结未扪及。N1:同侧腋窝淋巴结肿大，尚可活动。N2：同侧腋窝淋巴结肿大，相互融合并与其他组织粘连固定，或临床证据显示有内乳淋巴结转移但无腋窝淋巴结转移。N2a:同侧腋窝淋巴结肿大，相互融合并与其他组织粘连固定。N2b:临床证据显示有内乳淋巴结转移但无腋窝淋巴结转移。N3:同侧锁骨下淋巴结肿大，或临床证据显示内乳淋巴结转移合并腋窝淋巴结转移，或同侧锁骨上淋巴结转移。N3a:锁骨下淋巴结肿大。N3b:临床证据显示内乳淋巴结转移合并腋窝淋巴结转移。N3c:锁骨上淋巴结肿大。 注：临床证据系指由临床体格检查和影像学检查发现的证据（不包括淋巴结闪烁成像）。 3、远处转移：Mx:不能确定远处转移的存在。Mo:无远处转移。M1：有远处转移。 4、分期： 0期：TisNoMo Ⅰ期：T1NoMo Ⅱ期：To~1N1Mo, T2No~1Mo, T3NoMo。 Ⅲ期：To~2N2Mo, T3N1~2Mo, T4任何NM0，任何TN3Mo。 Ⅳ期：包括M1的任何TN。 谢谢 ！ 静脉留置针穿刺工具介绍 1、静脉留置针 又称套管针 ，由硅胶材料制成。 【优点】套管柔软，容易固定，操作方便，可减少穿刺及输液时的渗漏，有利于病人搬动及活动，让病人感到舒适，可随时静脉给药，便于紧急抢救，可在静脉内 留置3天，不必每天穿刺。 【缺点】输入刺激性化疗药物时，药物仍能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜，静脉留置针分为开放式和封闭式两种类型。 静脉留置针穿刺工具介绍 【注意】规格静脉留置针规格G与针的外径相关。静脉留置针有：12,14,16,18,20,22,24,26,27等型号，其中22,24G在临床使用较为广泛。 （1）在满足临床治疗的情况下，应选用最小型号，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤。 静脉留置针穿刺工具介绍 （2）使用时的注意事项，留置针易选择 粗直，富有弹性，血流量丰富，无静脉瓣的血管，注意避开关节的位置，长期卧床的病人因下肢血流缓慢易形成血栓，应尽量避免在下肢静脉使用留置针。 案例分析一：多巴胺外渗 一患者，入院时微循环差，医嘱5%葡萄糖20毫升多巴胺2毫克静脉泵入，4.6毫升/小时,晨交班7：40时发现输液部位手背及手臂皮肤苍白、水肿，面积3*4厘米，立即给予硫酸镁湿敷，12：00，给予生理盐水加酚妥拉明10毫克局部封闭，之后皮肤血运转好，17：30再次封闭，效果较好 案例分析 多巴胺药理特性：[pH值 应为3.0 ～4.5] 对血管危害：[长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽]。 多巴胺从血管渗漏到组织中造成毛细血管收缩，组织缺血缺氧导致坏死，早期处理不当，就会造成组织不可逆转的损伤。 处理关键是在早期（4h～6h以内），如48h内治疗不见好转，组织损伤不易移转。 渗漏因素 1、机械因素：轻微渗漏，静脉穿刺时针头进入静脉太少，输液时间相对较长，而针头斜面又向上所致。多次穿刺，拨针不当等对管壁的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。 2、药物因素：药物浓度过高和药物本身的理化因素 3、物理因素：输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，不锈钢针头对血管的刺激。 4、血管因素：选择血管不当，营养状态差导致渗漏。 预防措施 1