皮神经营养血管皮瓣的应用概述-柴益民教授.pptVIP

逆行腓浅神经营养血管皮瓣 感谢聆听，欢迎交流 * 解剖研究发现，皮神经营养血管丛多存在于其周围0.5cm的范围内，浅静脉营养血管丛多存在于其周围1cm的范围内 一般在前臂和小腿要求3~4cm，手背、足背1.5~2.cm，指背0.8~1cm。 再增加宽度，也不见得能为组织瓣增加血供，反而增加转移难度，蒂部隆起丑形明显 * 皮神经营养血管皮瓣的应用概述 上海交通大学附属第六人民医院骨科 柴益民 作者简介 柴益民，教授，硕士生导师，上海市第六人民医院骨科副主任，上海市急性创伤急救中心副主任，主任医师。1987年毕业于北京医科大学，到上海市第六人民医院骨科工作，1992年考入中山医科大学攻读硕士，1995年毕业并获得临床硕士学位，到海南省人民医院骨科工作，从事四肢显微修复重建的临床与基础研究工作，主持多项课题，研究成果获得海南省科技进步一等奖1项（2004年），二等奖2项（2001、2003年），参编专业书籍3部，核心期刊发表论文30余篇，被评为卫生部岗位能手和海南省有突出贡献青年专家，2002年破格晋升主任医师。2005年回到上海市第六人民医院骨科工作，受聘担任上海市创伤骨科临床医学中心创伤外一科主任，主要负责显微外科急诊修复和重建工作，2006年升任骨科副主任兼上海市急性创伤急救中心副主任，成为医院显微外科急诊修复特色专业负责人，被遴选为上海交通大学硕士研究生导师的学科带头人。现担任中华医学会手外科学分会委员，中华显微外科杂志等编委。 概 述 第一部分 概念 起自深部主干动脉的血管神经皮穿支，通过神经旁血管网与神经内血管的互相连接吻合，形成一丰富的、广泛沟通的纵向血管系统→皮神经营养血管丛 皮神经营养血管丛与深筋膜血管网，皮下组织血管网，浅静脉干血管网及皮肤血管网存在丰富的吻合，营养整个皮瓣。 概念 是传统筋膜皮瓣的特殊类型，不同之处是多了一套皮神经和／或浅静脉链式吻合营养血管丛 仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在，作用类似于轴型皮瓣，供血范围大，流程远，为开发长皮瓣提供了可能 命名 尚无统一规定 应指明其基本构成、特殊成分、蒂部方向、是否岛状等四项，如 带皮神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣 带浅静脉营养血管的近端蒂筋膜皮下瓣 临床应用可再加上供、受区以表明用途 带小隐静脉腓肠神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣修复足跟缺损 转移方式 转移方式 顺行局部移转 逆行局部移转 个别较大皮神经干伴行血管（如腓肠神经伴行血管）可行吻接血管的游离移植 静脉回流特点 静脉存在静脉瓣膜，分布不恒定，规律性不强 静脉回流皮瓣内主要渠道为浅静脉网，并呈“迷宫样”，最终经穿支伴行静脉回流至深静脉网 皮瓣逆行移转时，静脉回流呈逆向。临床上有出现静脉危象的可能 有待进一步深入研究 静脉回流特点 皮神经一般无紧密伴行的静脉，即使存在也为节段性的且非主要回流途径。故临床上常携带皮神经周围较粗大的浅静脉干 腓肠神经带小隐静脉 前臂桡侧皮神经带头静脉 与知名动脉为蒂的逆行岛状皮瓣有区别，后者动脉有2条明确的伴行静脉，且长段伴行 第2掌背动脉逆行岛状皮瓣 前臂桡动脉逆行岛状皮瓣 静脉回流总结 采用吻合浅静脉法及结扎远端静脉干法均可解决 2 浅静脉回流对皮瓣存在不良影响 3 经穿支伴行静脉回流是逆行皮瓣的主要回流方式 4 逆行皮瓣面积过大、蒂部过长时常出现静脉回流障碍现象 1 皮瓣的解剖平面 浅筋膜内有皮神经和血管，较大的神经和血管总是走行在浅筋膜的深层，即浅筋膜和深筋膜的交界处。 皮神经的伴行血管（节段动脉）自深筋膜穿出后，其分支相互交通在浅筋膜层及真皮下形成血管网，在前臂和小腿也构成深筋膜层血管网。 临床的解剖平面 手背为浅筋膜下（即手背皮下间隙） 前臂和小腿部则在深筋膜下（即外科手面） 临床应用 第二部分 临床应用 主要应用在肢体 上肢供区 臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经 前臂背侧皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支 掌背皮神经 指背皮神经 临床应用 下肢供区 股后皮神经 腓肠神经 腓浅神经 隐神经 足背皮神经 设计切取原则 切取层次 蒂部宽度 皮神经的处理 浅静脉干的处理 皮瓣设计 临床应用 设计切取原则 皮瓣沿浅皮神经行程设计 包含或不包含深筋膜 蒂部由皮下及筋膜组织组成（包含N、A、浅筋膜V） 浅筋膜静脉是皮神经行程的标志 可以切取顺行及逆行皮瓣 Masquelet初步提出该新型皮瓣的设计切取原则 我们的临床实践 可以沿皮神经血管轴扩大皮瓣切取面积及修复范围，但最大面积尚未明确 以深部血管发出的神经血管皮穿支为转轴点，保持穿支血管完整，切取平面位于深筋膜层可使血供更可靠 术中应用牵拉皮瓣端皮神经干用以确定蒂部皮神经位置 蒂部带1—2cm皮桥的设计解决逆行皮瓣蒂部卡压问题，并一定程度上改善皮瓣的静脉回流 逆行皮瓣大面积远距离转位时存在静脉回