饶建明 围手术期处理和营养代谢.pptVIP

第十章 围手术期处理 湖南省第二人民医院外科教研室 饶建明 教学目的 1、掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备 围手术期 ：一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。 围手术期处理：为病人手术做准备和促进术后康复。 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生理上的负担。 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。 第一节 手术前准备 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。  一、 一 般 准 备 （一）心理准备 病人的心理准备：消除恐惧和焦虑 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。 2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。 （二）生理准备 1、适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便 ②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法 ③术前2周戒烟 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、备血 4、胃肠道准备 ①术前12小时禁食，4小时禁饮 ②术前排空大便或灌肠 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质，必要时胃肠道减压 ④结肠或直肠手术，术前三天服用肠道制菌药，清洁灌肠 5、预防感染 原则: ①用在细菌种植之前 ②应用的时间要短 ③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的知识 预防性使用抗生素指征： （1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；脏器移植手术 （6）需植入人工制品的手术 6、其他 ①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来 潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。 二、 特 殊 准 备 ㈠ 贫血与营养不良 1、术前准备时间短促的可行输血300~400ml。 2、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等。 3、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营养支持。 ㈡ 脑血管病 脑卒中危险因素包括年龄大、高血压、冠心病、糖尿病和吸烟等；近期脑卒中者择期手术应至少推迟2周，最好6周。 ㈢ 心血管病 1、高血压＜160/100mmHg---可行手术 2、血压过高，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才手术 3、Goldman指数＞26分时，禁忌手术 4、水和电解质失调者须纠正 5、贫血者少量多次输血矫正 6、房颤伴心室率增快者，使用药物尽可能使心率控制在正常范围。心动过缓者＜50次/分，术前可皮下注射阿托品0.5 ~ 1mg以增加心率；心动过速者＞100次/分，可用西地兰0.4mg+5%葡萄糖液20ml,静脉缓慢推注或服用心得安10mg Tid。 7、急性心梗病人6个月内不施行择期手术；6个月以上者，在监测条件下可实行手术；心力衰竭病人，在心衰控制 3~4 周后再施行手术。急性心肌炎除急症抢救手术外不做手术。冠心病易心博骤停，需注意。术中监护。 ㈣ 呼吸功能障碍 1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量 3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物 4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，体位引流排痰，低流量氧吸入 5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水肿；哮喘急性期，择期手术应推迟。 6、术前用药注意，以避免呼吸抑制和咯痰