肿瘤化疗患者PICC置管的护理.docVIP

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：肿瘤化疗患者PICC置管的护理 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类型: 指导老师：长沙民政职业技术学院 彭芳 湖南省肿瘤医院 张艳 分 院：医学院 班 级：护理1135班 学 号：1126053534 1126053528 1126053507 1126053543 姓 名：廖萍 廖蔓灵 黄丽婷 张兰叶 2014年04月20日 肿瘤化疗患者PICC置管的护理 护理1135班 廖萍 黄丽婷 廖蔓灵 张兰叶 学号：1126053534 1126053507 1126053528 1126053543 【摘要】 PICC是一种安全有效的置管技术，导管的留置时间长、并发症少，可以避免因反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，目前这一技术在恶性肿瘤患者的化疗中被广泛应用。本文通过对PICC置管患者的临床护理分析，得到以下相关护理措施。在正确的护理操作下PICC应用于恶性肿瘤的化疗，可避免并发症，从而提高肿瘤患者的生活质量，保证化疗的完成。 【关键词】肿瘤；PICC置管；护理 目 录 第一章??一般资料……………………………………………………5第二章??护理…………………………………………………………5?2.1? 置管后的护理………………………………………………5?2.2? 并发症及处理………………………………………………6 2.3 出院指导……………………………………………………6 第三章??结果…………………………………………………………7第四章??讨论…………………………………………………………7第五章??结论…………………………………………………………9第六章??参考文献 …………………………………………………10 PICC是由外周静脉穿刺置管,使导管头端位于中心静脉的一种置管技术[1]。PICC导管的材质大多为硅胶，柔韧，有弹性，且与组织相容性好，对血管刺激性小。能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行[2]。PICC在直观下操作，其创伤小，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，也无严重并发症，安全可靠。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗药对静脉的破坏。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年2月——2014年2月对湖南省肿瘤医院住院治疗200例化疗患者采用PICC置管后护理，其中男120例，女80例，年龄27—80岁，平均60岁，其中胃癌30例，直肠癌50例，淋巴瘤20例，食管癌35例，乳腺癌40例，肺癌20例，其他5例。 2护理 2.1置管后护理 2.1.1穿刺点的换药 定期更换贴膜是为了预防感染，妥善固定导管，同时观察穿刺点及周围皮肤的情况及导管外露部分的长度。PICC置入后24小时应换药一次，以后每周换药一次，如贴膜松动或潮湿应立即更换。操作步骤如下：①操作前洗手，小心拆除原有的贴膜及胶布，从下向上拆除贴膜，注意避免牵动导管。②检查穿刺点及周围皮肤，有无红肿，有无渗出物，观察导管长度。③用75%酒精棉球和0.5%碘伏棉球分别以穿刺点为中心，环形消毒，待干。范围穿刺点上下10cm，两侧至臂缘。（消毒范围应大于贴膜）④贴膜以穿刺点为中心，尽可能覆盖全部体外导管，留在体外导管“S”形固定，胶布避免粘贴在导管上，更换贴膜时要注意严格无菌操作，手只能接触贴膜边缘，不能触碰内面。如穿刺点有红肿、分泌物，消毒后穿刺点覆盖75%酒精棉球，再覆盖纱布。 2.1.2防导管脱出 对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出迹象，并每天交接班，给患者做治疗或护理时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出，儿童患者应告诉她不能玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 2.2并发症及处理 2.2.1导管相关感染及处理 以预防为主，严格无菌操作是预防感染的关键。注重医护人员手部卫生非常关键，已有多项研究表明，医护人员的手是医院感染的重要传播途径[4]。在行PICC置管时最有效的防护措施是防止微生物入侵。导管的维护按严格的无菌操作执行，定期更换敷料以保证无菌屏障的有效。穿刺点红、肿、热、痛等局部感染处用百多邦涂抹，根据情况给予每日或隔日换药，禁忌热敷，必要时口服或静脉给予抗生素。 2.2.2导管移位