慢性乙型肝炎(ALT+1~2×ULN)中医证候分布规律的研究.pdfVIP

中华中医弱学会第十弧届内科叶服病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 1—2X 慢性乙型肝炎(ALT ULN)中医证候分布规律的研究 李曼刘顺庆周振华朱晓骏孙学华吕桦高月求★ 上海中医药大学附属曙光医院。上海，201203 析、聚类分析、对应分析等多元统计。通过因子分析与变量聚类这一新的组合方式，得出患者群体的基 础证型分类及患者个体的证型判定。结果确定五种主要中医证型，其中典型脾虚湿热证519例(46．0％)： 不同中医证型患者的HBV-DNA表达水 虚证94例(8．3％)；脾虚湿热兼肝气郁结证87例(7．7％)。 (ALTI～2×ULN)最主要的证型。 【关键词l慢性乙型肝炎，中医证候，分布规律 人超过3000万，每年因肝病死亡人数约30万。CHB是全球共同关注的疾病，如何有效地治疗慢性乙肝 一直是国家列为重点的科研项目。 根据中华医学会肝病学分会、感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》目前国内应用抗病毒治疗的 的患者，因目前抗病毒药物治疗疗效不理想而不进行治疗。美国肝病研究协会2007《慢性乙型肝炎的临 床实践指南》认为，ALT水平在l～2XULN之间，需密切关注，如肝活检显示中度或重度炎症或显著 纤维化者考虑给予抗病毒治疗。CHB中医病机复杂，证候错杂相兼，且受主观因素的影响，未能明确反 应疾病的病机特点。对慢性乙型肝炎(ALTl～2×OLN)中医证候规律的研究尚缺乏大样本的临床研究， 因此，需要引入新的认识方法和手段进行前瞻性大样本的临床流行病学调查，才能比较准确地认识CHB l～2×ULN)的中医证候分布规律。 (ALT 材料与方法 l研究对象 (1)病例来源 医院、河南中医学院第一附属医院、安徽中医学院第一附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、浙江 省中医院、山东中医药大学附属医院、山西省中医院、广东省中医院、上海市公共卫生中心、四川省中 医院等来自全国东、南、西、北、中地域的12家三级甲等医院的肝病专科门诊。 会制订的／慢性乙型肝炎防治指南》)。 (3)纳入标准 ①符合上述慢性乙型肝炎的诊断标准；②l×ULNSALT曼2×ULN；③年龄18～65周岁； 196 会议交流慢性肝炎 (4)排除标准 ①合并其它嗜肝病毒感染的肝炎；②慢性重型肝炎和肝硬化；③伴有心、肾、肺、内分泌、血液、 代谢及胃肠道严重原发病者；或精神病患者；④孕妇或哺乳期妇女。 2．研究方法：采用慢性乙型肝炎电子病历登录软件登录患者中医证候、人口学资料、实验室检查等 详细资料，并引用美国医学结局研究组开发的普适性量表SF．36、慢性肝病生活质量问卷(CLDQ)。 建立数据库，运用快速聚类分析确立证候分类，根据聚类结果各类型中不同症状出现的频率高低，由 3位正高职称的中医专家确定证型名称及各证型的主症、次症。 3．统计分析方法 分类资料的描述采用例数及相对数；等级资料采用Wilcoxon秩和检验：对于中医证型的分类采用快 量资料的描述采用均数、标准差、中位数、最小值、最大值等统计指标。 三、研究结果 1．病例的中医证候阳性率 肋胀痛(32．51％)、多梦(30．47％)、胁肋隐痛(29．85％)、视物疲劳(29．32％)。 2．中医证型的确立及相关检测指标的分析 应用SPSSl7．0统计软件对中医证候进行聚类分析，根据证候发生频率高低判断中医证型分类，确定 证87例(7．7％)。五种中医证型所有症状除舌脉外的发生率排在前十位的结果见表5． 表5五种中医证型的症状发生率 3．不同中医证型的实验室检测指标检测结果 197 叶I华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家巾医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 表6不同证型的实验室检测指标(均数±标准差) 四、讨论 慢性乙型肝炎中医证候分布规律的研究众多，结果也不完全一致。叶永