改良足底内侧肌皮瓣修复足部主要负重区组织缺损的临床应用与研究.pdfVIP

山东省医学会手足外科第七次学术会议 6)：123．124． 国现代医学杂志，2010，12 BovillE，BamweUPE，Toe vie [8】8 L，elTopiealize reviewofitsroleand in esforitsuseinthemaria entof therapy：a goidel gem aCute WoundJJTInternationalWoundJoumd，2008，5(4)：511—529． wounds[J】．Int 【9】裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术介绍叨．中国实用外科杂志，1998， 18(4)：233．235． 【10】黄智勇，黄佳军，赵敦旭，等．血管腔内成形联合创面负压封闭引流 技术治疗糖尿病足的 疗效分析．中国基层医药杂志，2012，19(23)：3629．3630． 改良足底内侧肌皮瓣修复足部主要负重区 软组织缺损的临床应用与研究 黄智勇赵敦旭刘彩娟 青岛城阳人民医院暨泰山医学院附属青岛医院创伤显微外科 【摘要】目的报道皮蒂改良足底内侧肌皮瓣的解剖特点及修复足部主 要负重区缺损的应用效果。方法通过16侧成人足内侧区血管神经解剖学 研究，发现足内侧区存在内踝前动脉、跗内侧动脉和足底内侧动脉浅支及深 支的内侧支多源性供血及神经分布。临床修复足部负重区创面32例。结果 术后皮瓣全部成活。随访6个月～2年，皮瓣感觉良好，外形满意，无溃疡 现象，足及足趾活动功能良好。结论足内侧皮瓣血供具有多源性．不牺牲 主要血管，质韧耐磨，能恢复较好的感觉，是修复足部主要负重区皮肤组织缺 损的理想皮瓣。． 【关键词】外科皮瓣； 足底内侧动脉； 足底内侧肌皮瓣；足跟；显微 外科 由于足底皮肤结构的特殊性，缺损后需要用类似组织修复才能获得良好 山东省医学会手足外科第七次学术会议 的功能【1】。以往用中厚或全厚皮片植皮术，小腿逆行岛状皮瓣修复术，一 般皮瓣游离修复术等，但是这些方法均没能令人满意，尤其是负重区的组织 00 0 缺损修复。 自2 8年3月212年3月，我们在应用解剖研究的基础上， 采用足底内侧肌皮瓣修复32例同侧足部主要负重区皮肤缺损，效果满意。 报道如下。 资料与方法 l临床资料 8-4 8岁，平均25岁。 本组32例，男22例，女10例，年龄1 外伤30例，足底黑色素瘤2例。部位：足跟部24例，前足底6例，第 cmx3．0Cm～4．0 一足趾2例。软组织缺损范围为3．0 cmx4．5cm。有4 例为外院足跟皮肤缺损植皮术后反复破溃到我院就诊。 所有病例均为择期 手术。 一、应用解剖 我们在8具(16侧下肢)新鲜成人尸体上，解剖足舟骨粗隆与第一跖骨内 侧连线两侧各5cm内足内侧皮肤的动脉、静脉及神经来源、分支及吻合情况， 足内侧皮瓣的动脉属多源性。 内侧动脉由胫后动脉分出，在足母展肌起始 部的深面分为浅支和深支，浅支穿足母展肌内缘，在舟骨粗隆附近浅出， 于足母展肌与跗骨之间的筋膜下前行，大部分达胫骨前肌止点附近，小部 分与来自足背动脉的内踝前动脉或跗内侧动脉直接吻合，沿途发出皮支分布 足内侧区。足底内侧动脉深支于足母展肌与趾短屈肌之间隙深部前行，在 足母展肌中近1／3处分出内侧支，经足母展肌深面横向内侧，跖骨内侧骨 缘浅出，浅出点在舟骨粗隆远侧， 分布足内侧区。内踝前动脉在踝前方、 内外踝连线上下3cm范围内起于足背动脉或胫前动脉，于肌腱的深面行向内 下，紧邻胫骨前肌