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医疗救援培训 常见急症院前处置 第一节 意识障碍 意识障碍 是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。其中完全丧失知觉又称昏迷或神志不清,是意识障碍最严重的程度。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应,完全丧失醒觉,原因是高级神经受到严重抑制。 意识障碍程度分类 1.意识模糊 对周围事物反应迟钝,缺乏思维和计算力。 2.昏睡或叫嗜唾 沉睡状态,可以唤醒睁眼,很快又进入沉睡。 3.谵妄 胡言乱语,躁动不安。 4.昏迷 知觉丧失,又可分为浅、中、重。 (1)浅昏迷:有咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射存在,按压眼眶有痛苦表情和稍动。 (2)中度昏迷:反射较低下,但呼吸循环正常。 (3)深昏迷:各种反射消失,肌肉松弛,大小便失禁,呼吸循环皆发生异常。 医生检查昏迷病人,常用棉条刺激病人眼的角膜,用手电筒照病人的瞳孔,用手指压病人眼眶,观察病人的反射情况,判定昏迷的程度和意识障碍的程度。 意识障碍的病因 1.急性感染性疾病 脑膜炎、脑炎、败血症、中毒性痢疾、脑脓肿、肺炎。 2.中枢神经系统疾病 脑出血、脑外伤、脑水肿、脑疝。 3.药物和化学中毒 如农药中毒、安眠药中毒、酒精中毒。 4.意外伤害引起的昏迷 溺水、触电、中暑等等。 5.其他 肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象,低血糖均可以引起程度不同的意识障碍和昏迷。 鉴别诊断 1.伴发烧、呕吐的为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎,下丘脑出血。 2.伴头痛、呕吐、血压高,可能为脑出血、蛛网膜下腔出血。 3.右上腹部痛,伴有黄疸、肝功能不正常,逐渐出现意识障碍,可能为肝昏迷。 4.有肾病史,昏迷呈进行性加重,昏迷前有食欲不振、恶心呕吐、腹泻、高血压、浮肿、贫血及肾功能减退,为尿毒症昏迷。 5.低血糖昏迷,常见于有糖尿病史,过量服降糖药物,查血糖在50毫克/100毫升以下。 救护措施 1.及时辨识病人严重情况,及时救助。 2.及时呼救。 3.当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时,严密观察警惕其加深而进入昏迷。 4.昏迷时,应将头侧位,便于口涎外流,并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽,所以不要向口中喂水或喂药。 5.保持呼吸道通畅,要将病人衣领扣子解开,如果病人口腔有分泌物,要及时吸出。 6.及时送医院确诊,针对病因进行抢救和治疗。 第二节 休克 休克是英语shock的音译,是一种以急性微循环障碍为主的复杂的临床综合征。虽然其类型不一,病因各异,临床表现也不尽相同,但本质相同即休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态→细胞缺氧→营养物质缺乏→细胞不能正常代谢营养物质→细胞损害→无法维持正常的代谢功能。是涉及临床各科常见的危重病症,严重者可导致死亡。 维持正常循环的因素 1.心脏的正常泵血功能 2.正常的循环血量 3.全身血管的正常紧张度 休克分型 常见分类是按病因和发生的起始环节来分的。 (一)按起始环节分类 1.低血容量性休克(hypovolemic shock) 2.血管源性休克(vasogenic shock) 3.心源性休克 (cardiogenicshock) (二)按病因分类 1.失血性休克(hemorrhagic shock)。 2.烧伤性休克(burn shock)。 3.创伤性休克(traumatic shock)。 4.感染性休克(infectiousshock)。 5.过敏性休克(anaphylactic shock)。 6.心源性休克(cardiogenicshock)。 7.神经源性休克(neurogenic shock)。 休克的监测 通过对休克病人的监测,既可以进一步肯定诊断,又可以较好地判断病情程度和指导治疗。 (一)精神状态 能反映脑组织灌流情况。病人神志清楚,反应良好,是有效循环血量充足的表现。若病人神志淡漠、烦燥、头晕、眼花,谵妄或昏迷,说明脑循环血流不足。 (二)皮肤温度、色泽 反映体表灌流的情况。四周温暖,皮肤干燥,毛细血管充盈时间(轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血苍白,松压后迅速转红润)正常,表示血容量充足。指甲或口唇紫绀、毛细血管充盈时间延长,皮肤花斑说明血液淤滞;皮肤粘膜有出血点提示有DIC。 (三)血压 应定时测量血压,以进行动态比较。休克代偿期血管收缩,血压正常。收缩压小于90mmHg,脉压小于20 mmHg是休克存在的证据。 (四)脉率 脉搏增快常出现在血压下降之前。脉快时要注意休克是否已经发生;有时血压虽低,但脉搏由快变慢,由弱变强,手足温暖,往往表示休克趋于好转。 休克指数 即脉率与收缩压之比(脉率/收缩压),可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示无休克;超过1.0~1.5,表示存在休克;在2.0以上,表示休
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