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医疗救援培训 常见急症院前处置 第一节 意识障碍 意识障碍 是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。其中完全丧失知觉又称昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。  意识障碍程度分类 1.意识模糊 对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。 2.昏睡或叫嗜唾 沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。 3.谵妄 胡言乱语，躁动不安。 4.昏迷 知觉丧失，又可分为浅、中、重。 （1）浅昏迷：有咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射存在，按压眼眶有痛苦表情和稍动。 （2）中度昏迷：反射较低下，但呼吸循环正常。 （3）深昏迷：各种反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循环皆发生异常。 　　医生检查昏迷病人，常用棉条刺激病人眼的角膜，用手电筒照病人的瞳孔，用手指压病人眼眶，观察病人的反射情况，判定昏迷的程度和意识障碍的程度。  意识障碍的病因 1.急性感染性疾病 脑膜炎、脑炎、败血症、中毒性痢疾、脑脓肿、肺炎。 2.中枢神经系统疾病 脑出血、脑外伤、脑水肿、脑疝。 3.药物和化学中毒 如农药中毒、安眠药中毒、酒精中毒。 4.意外伤害引起的昏迷 溺水、触电、中暑等等。 5.其他 肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象，低血糖均可以引起程度不同的意识障碍和昏迷。  鉴别诊断 1.伴发烧、呕吐的为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎，下丘脑出血。 2.伴头痛、呕吐、血压高，可能为脑出血、蛛网膜下腔出血。 3.右上腹部痛，伴有黄疸、肝功能不正常，逐渐出现意识障碍，可能为肝昏迷。 4.有肾病史，昏迷呈进行性加重，昏迷前有食欲不振、恶心呕吐、腹泻、高血压、浮肿、贫血及肾功能减退，为尿毒症昏迷。 5.低血糖昏迷，常见于有糖尿病史，过量服降糖药物，查血糖在50毫克/100毫升以下。 　　 救护措施 1.及时辨识病人严重情况，及时救助。 2.及时呼救。 3.当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时，严密观察警惕其加深而进入昏迷。 4.昏迷时，应将头侧位，便于口涎外流，并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药。 5.保持呼吸道通畅，要将病人衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物，要及时吸出。 6.及时送医院确诊，针对病因进行抢救和治疗。  第二节 休克 休克是英语shock的音译，是一种以急性微循环障碍为主的复杂的临床综合征。虽然其类型不一，病因各异，临床表现也不尽相同，但本质相同即休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态→细胞缺氧→营养物质缺乏→细胞不能正常代谢营养物质→细胞损害→无法维持正常的代谢功能。是涉及临床各科常见的危重病症，严重者可导致死亡。 维持正常循环的因素 1.心脏的正常泵血功能 2.正常的循环血量 3.全身血管的正常紧张度 休克分型 常见分类是按病因和发生的起始环节来分的。 （一）按起始环节分类 1.低血容量性休克(hypovolemic shock) 2.血管源性休克(vasogenic shock) 3.心源性休克 (cardiogenicshock) （二）按病因分类 1.失血性休克(hemorrhagic shock)。 2.烧伤性休克(burn shock)。 3.创伤性休克(traumatic shock)。 4.感染性休克(infectiousshock)。 5.过敏性休克(anaphylactic shock)。 6.心源性休克(cardiogenicshock)。 7.神经源性休克(neurogenic shock)。 休克的监测 通过对休克病人的监测，既可以进一步肯定诊断，又可以较好地判断病情程度和指导治疗。 （一）精神状态 能反映脑组织灌流情况。病人神志清楚，反应良好，是有效循环血量充足的表现。若病人神志淡漠、烦燥、头晕、眼花，谵妄或昏迷，说明脑循环血流不足。 （二）皮肤温度、色泽 反映体表灌流的情况。四周温暖，皮肤干燥，毛细血管充盈时间（轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血苍白，松压后迅速转红润）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫绀、毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑说明血液淤滞；皮肤粘膜有出血点提示有DIC。 （三）血压 应定时测量血压，以进行动态比较。休克代偿期血管收缩，血压正常。收缩压小于90mmHg，脉压小于20 mmHg是休克存在的证据。 （四）脉率 脉搏增快常出现在血压下降之前。脉快时要注意休克是否已经发生；有时血压虽低，但脉搏由快变慢，由弱变强，手足温暖，往往表示休克趋于好转。 休克指数 即脉率与收缩压之比（脉率/收缩压），可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示无休克；超过1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休