儿童支气管哮喘的监测方法.pptVIP

儿童支气管哮喘的监测方法 上海交通大学附属上海市第一人民医院儿科 李臻 感谢聆听，欢迎交流！ 1.痰液是下呼吸道分泌物，哮喘是由多种炎症细胞和细胞介质参与的一种慢性炎症，多种炎性细胞和炎症介质都可由诱导痰中检出。部分哮喘患儿尤其是哮喘缓解期的患儿没有自发痰，用高渗盐水雾化吸入诱导痰排痰，使得这一技术的应用得到发展，其机制不甚清楚。 2.用高渗盐水雾化吸入诱导痰排痰时，监测肺功能可保证此技术的安全性。 3.文献报道：诱导痰技术对于轻中度及部分重度哮喘患者是安全的。 * * 随着诱导痰液技术的发展及进一步在临床的推广应用，发现哮喘可能存在以其他炎症细胞为主的呼吸道炎症，如中性粒细胞，淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞等，其中以中性粒细胞炎症最为多见，故有学者将哮喘分为嗜酸细胞性哮喘和非嗜酸细胞性哮喘两个亚型。 Normal values established eo2%Explain features of eosinophil 诱导痰液炎症指标评估 EOS 痰液中嗜酸细胞计数与支气管粘膜活检、支气管肺泡灌洗液有良好的相关性 ECP 诱导痰液ECP值与症状评分呈正相关，与PEF值呈负相关。 阳性值 –15 ug/l, 哮喘 - 23 ug/l 其他 IL4、IL5、IL6、IL8、TNF-α、ICAM1、GM-CSF、白三烯 呼出气一氧化氮浓度检测 由气道上皮细胞和炎症细胞产生 —气道炎症的标志 —预测激素治疗的效应 与特异性体质相关 与肺功能相关性？ 影响呼出气NO的因素 NO NO 病毒感染特异质和气道高反应 吸 烟激 素 ( 基 因 ) 与痰液嗜酸细胞无关的影响eNO 浓度水平的因素 肺移植排斥反应 支气管扩张女性性激素肝硬化 肺动脉高压免疫缺陷 原发性纤毛不动综合征囊性纤维化 呼出气一氧化氮检查 原理： －快速的线性化学发光反应 流速标准： －50 ml/sec flow rate 重复监测： －哮喘或非哮喘 正常值: －mean (SD) 12 (11) ppb 10th percentile: 6 ppb 90th percentile: 23 ppb 呼出气一氧化氮临床应用 流行病学调查筛选哮喘患儿 嗜酸粒细胞气道炎症的诊断 预测对激素的反应 评估对激素、白三烯受体拮抗剂和其他药物的反应 联合ICS治疗的药物选择 预测哮喘的加重 预测治疗结束后哮喘复发的可能性 ICS的剂量调整 气道反应性测定 是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺 激的收缩反应，是支气管哮喘的重要特征之一，是 气道炎症的间接反应。 气道反应性 支气管激发试验 过敏原或非过敏原的刺激激发气道反应性增高 支气管平滑肌收缩反应 特异性激发——危险性↑，非特异性激发——安全性↑ 按激发试验机制： 直接激发：组织胺、乙酰甲胆碱 平滑肌 间接激发 : 运动, 潮湿或冷空气, 药物等 — 释放内源性介质 平滑肌 支气管激发试验 支气管 激发试验 药物激发试验 运动激发试验 蒸馏水、低渗盐水、高渗盐水激发试验 冷空气激发试验 支气管激发试验阳性评估 支气管激发试验阳性评估 组胺/乙酰 甲胆碱 药物激发 Dosimeter法 吸药后FEV1下降20%所需药物的累积剂量(PD20FEV1)作为评价指标 潮气呼吸法 FEV1下降20%时激发药物浓度(PC20FEV1)作为评价指标 支气管激发试验阳性评估 呼出气冷凝物测定(exhaled breath condensate EBC) 方法——收集来源于气道呼出性气体冷凝后的滴状物进行测定 优点：简便、无创以及易于推广 缺点：很多生物标记缺乏足够的敏感性，对EBC的稀释度以及这些冷凝物在呼吸道中的具体来源部位尚不知晓，故很多测定都无功而返。 呼出气冷凝物测定 总 结 总之，哮喘监测是哮喘管理中的重要组成部分，临床医生要根据疾病状况/年龄等选择合适的监测指标，指导药物选择和剂量的调整，使患者在最小剂量情况下达到最佳的哮喘控制。 您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！ 1.儿童哮喘的监测是哮喘规范化管理中的重要一环，儿童由于期特殊性，一些成人的监测方法并不能完全适用。 2.哮喘的治疗目标是－－－－达到并维持哮喘临床控制 * 对控制水平继续临床监测是哮喘管理中“评估哮喘控制－治疗并达到哮喘控制－监测并维持哮喘