血小板输血反应及其对策.pdfVIP

4 J Praet2007，rot6，No 396 DiagnConcepts ·讲座· 血小板输血反应及其对策 刘迭庄 (上海市血液中心输血研究所．上海200051) 关键词：血小板血型； 血小板输注无效；血小板特异性抗原 中图分类号：R457．1+3文献标识码：C 文章编号：1671-2870(2007)04-0396-03 血小板输血反应是指由于免疫性或非免疫性原因．使 输人患者体内的血小板发生异常破坏．而引起发热、输血相 临床要点 关急性肺损伤、血小板输注后紫瘴(post．transfusionpurpura． transfusion refractoriness． 一、非溶血性发热反应 PI．P)，血小板输注后无效fplatelet PTR)等输血不良反应Ⅲ。本文对血小板输血反应及其对策作 在输血小板后1h或更长时期内．受血者的体温升高 一简述。 l℃以上f须排除其他可致体温升高的原因)。 二、P1甲 病因和机制 PrP是血小板输注后产生同种免疫的一种不良反应，往 往在输全血或血小板后l周左右突然发生。大部分患者有 一，免疫因素 突发性血小板减少性紫癜．主要表现为瘀点f皮下点状出 血小板输注具有重要临床价值．一般用于血小板减少 血l、瘀斑和黏膜出血，严重者有内脏和颅内冉血等．可持续 引起的H{血．可降低患者的出血死亡率．且对一时性或慢性 2～6周，个别患者因颅内出血而死亡。多数的患者为女性．有 骨髓功能障碍患者是良好的维持疗法。尤其对再生障碍性 输血史或妊娠史。 贫血、白血病和肿瘤患者。在化疗、放疗或扰癌药物治疗的 目前．已被证明涉及P‘IR和P仲的血小板特异性抗原 同时．血小板输注可作为辅助疗法以提高患者的缓解率和 治愈率。然而．随着血小板成分输血的开展．血小板输血反 应特别是免疫血液学问题日益突出。因为人类血小板表面 原频率99．99％．至今尚未发现HPA．1a抗原阴性者，因此 存在复杂的血型抗原．如血小板特异性抗原c}lPAl一16系， HPA．1a抗原对黄种人的临床意义不大。据报道日本人中 22十抗原l和相关抗原(ABO血型和HLA．A、B位点抗原1圈。 故反复输注血小板或有妊娠史的妇女．其血清中可产生血 HPA．2h抗原频率约为26％．是引起PTR的主要原因之一。 小板词种抗体，当再次输入相应抗原的血小板后，会产生血 三．PIR 小板抗原．抗体的免疫反应．导致输入的血小板被大量巨噬 m是血小板输注中最主要的并发症。患者因输^的 细胞吞噬，使输入血小板的寿命进行性缩短，甚至迅速破 血小板在体内被迅速破坏而危及生命，令临床医师棘手。 坏，血小板计数不仅不升高．有时反而会下降，陷入mt状 发生P丌t时．患者出现畏寒、发热等症状，输入的血小 态，临床疗效不佳，患者表现为极度血小板减少、明显出血、