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浅谈手术室的麻醉护理 申河媛 手术室的麻醉护理 麻醉是手术顺利实施并取得成功的先决条件，要取得满意的麻醉效果，除有赖于麻醉医生熟练的操作外，还需要手术室护士密切配合和共同协作。 手术室的麻醉护理 做好配合与协作则需要手术室麻醉护理人员增强工作责任感，严谨而规范地操作并强化相应管理，今天就此进行交流和探讨，以抛砖引玉，求教于在座各位。 一、手术室的麻醉护理包括 麻醉前的准备与护理 做好手术前探视 麻醉前要先探望患者，掌握其心理特征。与患者交谈时态度要热情、诚恳，热情主动介绍自己，以通俗易懂的语言介绍所使用的麻醉目的和方式、麻醉时的感觉、麻醉所产生的效果以及患者注意事项，使患者对麻醉有初步认识，解除患者的恐惧心理，在良好的心理状态下接受手术。对心情高度紧张，有恐惧、焦虑等不良心态的患者要重点劝慰、疏导患者，减轻应激压力。 麻醉前的准备与护理 1. 1 环境准备 麻醉过程中，麻醉药物对体温调节中枢的抑制、体腔的暴露、手术室内温度过低与大量未加温的液体和血液制品输入等因素都会导致患者热量大量丧失；麻醉前用药又常常导致术者口腔、呼吸道黏膜干燥产生不适感。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。故护士应做好室内温度和湿度的调节，温度一般保持在22～25℃ ，相对湿度保持在40％～ 50％，必要时要对所输液体进行加温处理;术中注意给病人保暖，有条件可使用保温垫.  麻醉前的准备与护理 1.2 麻醉前用药护理 麻醉前用药可使病人情绪安定、减少恐惧、缓解术前疼痛、减少麻醉药的副作用、消除不利反射，从而使麻醉过程平稳。根据病人情况选择相应的麻醉前用药。  麻醉前的准备与护理 1.3 患者准备 麻醉前应尽力改善病人状况，纠正紊乱的生理功能和治疗潜在的内科疾病，使病人各脏器功能处于较好的状态。向病人介绍麻醉实施方案及主要措施，消除其对麻醉和手术的顾虑，取得病人的信任、相互密切配合手术。接病人时先让患者排空膀胱，除去身上的装饰物，摘除活动义齿，帮助患者更换手术衣裤。进入手术间后准备麻醉时，协助麻醉医生根据麻醉方式取得正确的体位，并适当约束。做硬膜外穿刺一般取侧卧位，背部与床面垂直，尽量使脊柱极度向前弯曲，使棘突间隙开大，以利于穿刺。 麻醉前的准备与护理 1.4 物品准备 认真检查各种麻醉、手术设备(如麻醉呼吸机、监护仪、供氧、吸引系统等)是否齐全，是否处于良好备用状态，同时还要注意检查急救器材及急救药品是否备齐，以防不测。（备注） 麻醉前的准备与护理 1.5 严格执行“ 查对”制度 患者接入手术间后，首先要查阅病历，认真核对患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法。了解病情及各种化验、皮试结果及术前用药、禁食、禁饮等情况，并及时报告给医生。.  2． 术中麻醉配合 2.1 体位的配合 麻醉前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，同时减少不必要的裸露。手术中需将病人安置于各种特定的体位。体位改变可改变地心引力对血流和各脏器的作用，从而导致呼吸和和循环等生理功能发生相应改变。此外由于体位改变使身体的负重点发生变化由此可能导致神经、血管、韧肌肉等软组织损伤；而对于麻醉病人由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人已丢失自身调节能力。手术室护士协同麻醉医生共同安置好体位，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。 术中麻醉配合 2.2保持安静 手术开始后，患者情绪趋向稳定，但有时意识尚未完全丧失(如：硬膜外、局麻等)，即使全麻患者也可能出现暂时性或一过性的意识存在。因此，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗和不负责任地议论，以免给患者心理上造成不良刺激，影响医患关系。 术中麻醉配合 术中麻醉配合 2.4 密切观察 观察是护士的职责，术中护士不仅要坚守岗位，还要严密观察各项生理参数，及时分析、判断，及早发现病情动态。 一是要观察呼吸频率、深浅、幅度，有无发绀、鼻翼扇动等，以便根据血氧饱和度和呼气末PaCO 合理调节氧流量。 二是熟悉各种常用监护仪及除颤器的使用方法，严密监测CVP、PCWP等，根据血压、脉搏、尿量、心率、出血量等调节输液速度，维持循环稳定。 术中麻醉配合 2.5 积极、主动地配合和参与抢救术中难免发生的意外 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，积极、主动地配合与参与抢救。当血压下降，心率加快时，要及时补充血容量，在无血源时可先输入代血浆，并迅速准备升压药，加压输血、输液等，预防血压继续下降；术中患者出现休克时，要保持多路静脉通畅，加压输液，快速恢复血容量，及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱，改善循环功能；当患