A型肉毒毒素局部注射治疗严重偏头痛的有效性和安全性.pdfVIP

434 NeuralInjuryandFunctionalReconstruction，November2008，Vo1．3，No．6 · 短 篇 论 著 · A型肉毒毒素局部注射治疗严重 偏头痛的有效性和安全性 葛林通 ，杜敏 ，吴惠娟，林力，周颖 武汉大学医学院中山医院神经科，武汉 430033 【关键词】 偏头痛 ；A型肉毒毒素 ；治疗 【中图分类号1 R741；R741．02 【文献标识码】 A 【文章编号1 1001—117X(2008)06—0434—002 2004年 2月～2007年 1O月于我科就诊 的偏头痛患者 同时监测药物不 良反应 。采用 SPSS11．0统计软件包分析 79例，占同期头痛患者总数 的26．8 ，均符合 国际头痛学会 数据 ，Y 检验 、t检验 、结果 以(±s)表示 ，P％O．05为差异 (HIS)2004年制定的诊断标准l】；病程≥12个月 ；人组前 3 有统计学意义 。BTX抑郁组治疗后 3、6月头痛指数和 MI— 个月平均发作 ≥2次 ／月，偏 头痛致残量表评分 (migraine DAS评分 比治疗前减少 ，有显著性差异 (P0．01)；较对照 disabilityassessmentscores，MIDAS)15分 ，头痛强度6 组也明显降低 (P0．01)，见表 1。BTXA组治疗后 ，局部 分 ；服用过至少 3种预防偏头痛发作 的药物 3个月无效；神 轻微肿胀 1例 ，抬眉无力 2例 ，眼睑下垂 1例 ，持续数天至 2 经系统体检及颅脑 CT／MRI无异常；6个月 内未参加其他 周恢复，无 明显全身不 良反应 ，不 良反应发生率为 1O ；对 药物试验；知情 同意；排除伴有其他各种慢性头痛 、严重疾 照组注射后晕针反应 1例 ，局部轻微胀痛 3例 ，局部点状 出 病 、过敏体质及严重皮肤病者 ；经医院伦理委员会审核通过 。 血 1例 ，不 良反应发生率为 12．8％，2组差异无统计学意义 。 全部患者随机分为 2组 ：①BTXA组 4O例 ，男 8例 ，女 32 本研究为单中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床试 例 ；年龄 (43．7士7．8)岁；病程 (5．4±1．4)年 ；有先兆偏头痛 验 ，试验结束后开盲统计处理 。国内外已有大量双盲和非双 4例 ，无先兆偏头痛 36例 ；头痛强度 (8．3±1．4)分 ；MIDAS 盲对照临床研究 ]，证实 BTXA防治严重偏头痛效果显 评分(38．18±30．68)分 ；②对照组 39例 ，男 8例，女 31例 ； 著，本研究也证实 BTXA能明显降低偏头痛患者 的MIDAS 年龄 (42．8±10．3)岁；病程 (4．7±1．9)年 ；有先兆偏头痛 3 评分和头痛指数 。目前认为，偏头痛发作与某些神经调质 例 ，无先兆偏头痛 36例 ；头痛强度 (8．5±1．2)分 ；MIDAS评 (如谷氨酸和 P物质等)引起 的神经源性炎症密切相关 。 分 (36．26±30．83)分，2组一般资料差异无统计学意义。A Aoki7¨发现 ，BTXA能抑制福尔马林诱发炎症 的小 鼠动物模 型肉毒毒素 (botulinumtoxinA，BTXA)由兰州生物制品研 型的炎症性疼痛及外周感觉神经末梢谷氨酸和神经肽类等 究所 研 制，每 支 含 BTXA 100U (衡 力 ，国药 准 字 神经调质 的释放 ，推测 BTXA可能通过直接作用于三叉神 ，置于一5。C～一2O℃冰箱保存备用 。使用前将 经一血管系统 ，抑制神经肽类等物质 的释放 ，减轻神经源性炎 冻干粉用生理盐水稀释至 25U ／mL，用 1mI空针注射器 4 症，减小传人三叉神经脊束核的冲动，从而缓解偏头痛l8]。 或 5号针头，联合应用 固定点和疼痛点注射方法 ，包括额肌 、 也有人认为肉毒毒素在慢性偏头痛治疗中有 “疾病修饰作用 颞肌、眉问肌、枕肌、头顶帽状腱膜及颈椎旁肌，