2013临床本科胸部临床问题讨论.pptVIP

局部解剖学 (regional anatomy) 病例1 一位46岁女性自诉其左乳有一硬而无痛的肿块，检查发现其左乳外上象限有一包块，而且该部位皮肤增厚且表面有浅凹形成，左乳头明显较右乳头高，腋窝触诊发现大而硬的淋巴结。诊断为乳腺癌。 临床解剖学问题 左侧乳腺外上象限通过淋巴回流最有可能将癌细胞转移至何部位? 癌细胞通过淋巴扩散还能转移到其他哪些淋巴结? 皮肤增厚且表面形成浅凹及乳头增高的原因是什么? 癌细胞还可以通过什么途径转移到什么部位？ 病例1 来自乳房左上象限的癌细胞被淋巴转运至腋窝淋巴结，主要转运至胸肌群，也可能转运至锁骨上和锁骨下淋巴结群。癌细胞侵入乳腺的淋巴系统就是产生水肿(组织内渗液堆积)的原因，水肿又导致皮肤变厚出现小窝，类似于橘皮或猪皮。 当癌细胞侵犯到乳房悬韧带、乳腺组织或乳腺管时就会出现局部皮肤凹陷(较大的窝，指尖大小或更大)、和／或乳头回缩。当癌细胞侵入乳房后结构、胸部深筋膜和胸内淋巴结时，整个乳房的肿大将导致同侧乳头较对侧高。 奇静脉和半奇静脉系沿椎体走行，接受肋间后静脉的静脉血并注入上腔静脉。通过此途径，乳腺的癌细胞可能扩散到椎骨，并经椎骨到达颅腔和脑。 病例2 一位6岁男孩吃晚饭时出现窒息，其母亲