颅脑创伤诊疗指南和操作规范-北京天坛医院.pptVIP

颅脑创伤伤情分级—中国分类 轻型（Ⅰ级）： GCS 13～15分 单纯脑震荡，没有颅骨骨折 意识丧失不超过30分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中型（Ⅱ级）： GCS 9～12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变 三、重型颅脑创伤围手术期处理原则 NICU监护 保持呼吸道通畅 ，昏迷患者常规气管切开; 呼吸机辅助呼吸 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; 药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗感染、能量合剂等） 脑保护药物的应用 控制高热、维持水电解质和酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗 尿崩 急性神经源性肺水肿 脱水剂应用原则 指证： CT有占位效应或ICP20mmHg(有条件做颅内压监测) 局灶性脑挫裂伤、无明显占位效应患者不应使用甘露醇 甘露醇+速尿+白蛋白联合使用时降颅压最有效 甘露醇推荐剂量0.25-1.0g/kg, 2-6次/d 肾功能不全病人和低血压病人慎用甘露醇 避免大剂量、长期使用 甘露醇使用时要注