不同麻醉方法应用于肾移植手术的临床研究.docVIP

肾移植手术不同麻醉方法的李维，夏中元， 武汉大学人民医院麻醉科，湖北省武汉市 430060 摘要 瑞芬太尼有超短效作用及代谢不依耐肝肾和无组织蓄积作用的特点，丙泊酚亦为起效迅速的超短时效静脉麻醉药，异氟醚是对肾功能影响最小的吸入麻醉药，均为肝肾功能障碍患者的理想麻醉维持用药目的：探讨不同麻醉药物的复合方法用于肾移植手术中的临床可行性和安全性。随机分组设计、病例观察。武汉大学人民医院终末期肾功能衰竭拟行肾移植手术患者80例，男 42例，女38。年龄（49±9）岁，体质量 (62.8±5.3)kg，身高 (163.9±12.8)cm方法：按麻醉维持用药不同随机分为异氟醚+瑞芬太尼组（I+R组）40例和丙泊酚+瑞芬太尼组（P+R组）40例。两组麻醉诱导药物相同。I+R组持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μgkg·min)+持续吸入异氟醚0.75%～1%，并根据手术需要调节瑞芬太尼用量，手术结束前15min停吸入麻醉药、5min停止瑞芬太尼输入；P+R组持续泵注瑞芬太尼 (0.1～0.2μg·kg-1·min-1)+持续泵注丙泊酚（靶浓度1～3μg/ml）并根据手术需要调节瑞芬太尼用量，手术结束前 20min停异丙酚、5min停止瑞芬太尼输入。记录两组术中各时段变化麻醉恢复情况术后并发症及意识状态评分（OAAS）。结果：与基础值比较，两组患者于诱导后血压及心率降低显著（P0.05），插管时血压及心率与基础值比较差异无显著性（P0.05）；R+I组拔管时DBP和HR均显著低于R+P组R+I组停药后神志和呼吸恢复非常迅速，苏醒时间和拔管时间明显快于R+P组（P 0. 01）且I+R组苏醒平稳和耐受气管导管情况良好；拔管后30min OAAS评分R+I组显著R+P组拔管2h后OAAS评分I+R组术后无呼吸遗忘及呼吸抑制，术后2h内躁动及嗜睡发生率明显低于P+R组（P0.05）。拔管后呼吸遗忘发生率两组比较差异无显著性.结论瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟醚麻醉用于肾移植手术安全、有效，可缩短拔管时间，且患者苏醒质量更高，有利于患者恢复，是较理想的麻醉方法。词：瑞芬太尼；丙泊酚；异氟醚；肾移植手术，麻醉 Comparision of different anesthesia methods used in renal transplantation Li wei, Xia zhong-yuan, Meng qing-tao Department of Anaesthesia，Remin Hospital of Wuhan University, Wuhan, 430060,Hubei Province,China Li wei★，Studying for master’s degree， Department of Anaesthesia，Remin Hospital of Wuhan University，Wuhan，430060，Hubei Province，China Correspondence to: Xia Zhong-yuan，Chief physician，Professor，Tutor of doctor，Department of Anaesthesia，Remin Hospital of Wuhan University，Wuhan，430060，Hubei Province，China Abstract B Remifentanil has the characteristics of ultra-efficient、non-resistant liver and renal metabolism and the unorganized accumulation；Propofol is also a Rapid onset and ultra-efficient effect intravenous anesthetics．Isoflurane is a inhalation anesthetics which has the least impact renal function．These may be the ideals maintain anesthetics for patients with liver and renal dysfunction．AIM：To investigate the clinical feasibility and safety of different combinated anesthetics used in the renal transplantation. DESIGN，TIME AND PLACE：Randomized design, comparing o