第八章_损伤病人的护理.ppt

补液的原则： 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 胶、晶体溶液交替输入 2创面的护理 正确处理创面是控制局部感染，促进创面愈合预防败血症的关键 1早期清创：在控制休克之后尽早清创，即清洗 ，消毒，清理创面。浅二度创面的小水泡不给予处理，大水泡可用无菌注射器抽吸，疱皮破裂应剪除。深二度创面的水泡皮及三度创面的 坏死表皮应去除。 一般清创的顺序为：头-----四肢-------胸部------腹部------背部-------会阴 2】包扎疗法的护理 此法适用于：面积小，四肢浅度烧伤的病人 创面清创后，敷药液纱布，再用干纱布包裹，包扎厚度为2~3厘米，范围应超过创面边缘5厘米，指（趾）之间要分开包扎。用绷带自肢体远端向近心端包扎 3暴露疗法 适用于：头面，会阴部烧伤及大面积烧伤活创面严重感染者。 室温:28~32 湿度：50% 4去痂和植皮的护理 对深度烧伤创面，应及早手术治疗，包括切痂或削加，并立即植皮。 5感染创面的处理：保持创面干燥，吸去创面过多的分泌物，表面涂抗菌药物 6特殊部位烧伤的护理： 呼吸道烧伤 头面颈部烧伤 健康指导： 避免使用刺激性大的肥皂，避免曝晒 深度 局部体征 局部感觉 Ⅰ度（红斑）轻度红、肿干燥无水疱 灼痛 浅Ⅱ-水疱大，去疱后创底潮湿 Ⅱ度（水疱 ） 鲜红水肿明显 剧痛、感觉过敏 深Ⅱ-可有小水疱，基底苍白、 水肿干燥 后见网 状栓塞血管 迟钝 Ⅲ度（焦痂）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革 痂面可显树枝状栓塞血管 消失 不同深度烧伤的评估 归纳：要求背出： 1、烧伤面积计算： 手掌法（小面积） 新九分法： 口决：3 3 3 ， 5 6 7，13 13 会阴1， 5 7 13 21。 2、烧伤深度： 三度四分法： 各度的特征： 3、烧伤的严重程度分类 选择题： 男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢，无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为： A 右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 B 右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 C 右上肢浅Ⅱ度 双下肢深Ⅱ度 D 右上肢与双下肢均为深Ⅱ度 E 右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度 问烧伤面积达多少？ Ⅲ 2、7岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢烧伤，其面积是： A55% B50% C46%% D41% E37% 3、右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛、其深度为 AⅢ度 BⅡ度 CⅠ度 D 深Ⅱ度 E浅Ⅱ度 4、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢，左侧腹部亦有两手掌声大小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧痛。其面积和深度为 A24%浅Ⅱ度 B24%深Ⅱ度 C25%浅Ⅱ度 D25%深Ⅱ度 E27%浅Ⅱ度 （2）病程分期估计（临床分期） 大面积经过 3期： 1）休克期： 伤后 6~12小时血桨渗出最快， 伤后 48小时达高峰 烧伤休克是烧伤早期的主要并发症与死亡原因。 1）休克期 2）感染期 3）修复期 2）感染期； 创面存在随时可发生感染。 注意点： 伤后48小时，渗出液的吸收细菌、 毒素入血、中毒症状——“创面脓毒症” 细菌繁殖——败血症 烧伤败血症是烧伤病人的主要并发症或死因。 正确处理创面， 防治感受染是整个病程的关键。 3）修复期 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 护理诊断 1、疼痛 2、皮肤完整性受损 3、营养失调 4、潜在的并发症 5、焦虑或恐惧 预期目标 （1）疼痛缓解 （2）体液营养基本正常 （3）并发症发生或对生命的威胁性减少 （4）情绪稳定 护理措施 1、现场急救（重点） 1迅速消除致伤因素 2抢救生命 3防治休克 4保护创 5转送病人 （1）休克期护理 防治烧伤休克的重点