医学资料-黄煌教授讲座笔记----失眠.pdfVIP

黄煌教授经方讲座：失眠 借了老乡的笔记抄的，呵呵。笔记很难辨认，费了近三个小时才打完。与坛友分享一下。 黄煌教授治疗失眠经验 病因病机不谈了，直接讲治疗。 治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不 良情绪，从而提高睡眠质量。 方一：温胆汤 １．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。 传统表述： ①胆怯，易惊恐。 ②失眠，多恶梦。 ③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。 ④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。 ２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症 等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。 ３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。 ４．加减： ①加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症 ②酸枣仁汤：主治神志恍惚 ③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀 方二：柴胡加龙牡汤 １． 本方为抗抑郁，抗焦虑药。 指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。 ２． 本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症， 脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。 抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。 焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的 植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。 躁狂症：可合桃仁承气汤。 ３． 慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使 用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍） ４． 本方体质要求：柴胡体质。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为 多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女 姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。 ５． 加减： ⑴看不清 ②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。 ③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。 ④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。 ⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。 方三：酸枣仁汤 １． 本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。 ２． 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、 抑郁等。 ３． 体质： ①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。 ②以中老年妇女多见。 ⑶患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。 ４． 本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。 ５． 本方酸枣仁量要大，大于30G 。捣碎最好。 ６． 合方： ①温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者 ②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。 ③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。 方四：甘麦大枣汤 １． 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰 弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。 ２． 本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。 ３． 体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。 ４． 甘草重用，可用 6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也 可用麦芽代替。 ５． 剂型： ①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。 ②药羹：加百合，莲子等； ６． 本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。 方五：四逆散 １． 本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利， 或腹中痛，或泄利下重者。 ２． 本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更 年期综合症等。 ⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 ②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。 ③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。 ３． 体质： ①柴胡体质 ②女性多见 ③多伴胆道疾病 ４． 合方： ①合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。 ②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质： 精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉