医学资料-仲景方药的煮法与服法.pdfVIP

仲景方药的煮法与服法 《伤寒论》、《金匮要略》所载方分别为112方、179方（除去重复），以汤剂居多。仲景在 每首方后面，总是不厌其烦地写明煮法与服法，是因为不仅关系到进入人体的药量，而且直 接关系到药效。 （一）一般煮法： 1. 口父 咀。即将药碎成小块，有利于煮出药味，更有效地发挥药物的作用。这只在桂枝汤 条下注明，其他方条下则省去，这只是省文，并不是说其他方不必口父咀。唯大乌头煎一方 注明 “不必咀”。 2.水若干升，煮取若干升，去渣。用水量大致以药味药量的多少而定，如桂枝汤是水七升， 煮取三升；黄芩汤用水一斗，煮取三升。用多少水，煮取多少，即寓煮药的时间在内，如小 半夏汤，仲景取半夏皆用生半夏，久煮则去其毒而不致戟人咽喉，此方水七升，煮取一升半， 则煎煮时间一个小时以上。煮药用火，有微火、急火、中火之分，凡未写明微火、急火煮者， 皆为中火。半夏汤以水一升，煎七沸即是急火。桂枝汤即明白告知用“微火煮”。 3.仲景用汤剂，率皆每剂只煮一次。推究其道理，一是药味无多，少则一、二味，最多也不 超过十二味；二是 “ 口父 咀”之后，药物成分易于析出；三是煎煮时间较长；四是有的方 用酒煎或酒水各半煎，酒助药力，又是极好的溶媒。 4.仲景药方多用诸药同煮的方法。 （二）特殊煮法： 1.先煮： 需先煮的药，取义不尽相同。如麻黄汤、大小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤等，凡 用麻黄的药方，都明确注明：麻黄先煮去上沫，因为不先煮去沫，服后会有引起心烦的副作 用。而大承气汤，先煮枳实、厚朴，水一斗煮取五升，然后再下大黄，煮至二升，再入芒硝， 更上微火一、二沸就可以了。其意是取枳朴行气散满在先，黄、硝荡实润燥居后，秩序井然。 白虎汤、白虎加人参汤的石膏，仲景并不先煎，而是与其它药同煎，米熟汤成。四逆汤类方 中的附子，亦不先煎，如四逆汤用水三升，煮取一升二合，真武汤用水八升，煮取三升，推 测其煎煮时间当在40分钟至90分钟，不致有中毒之虞。 茵陈蒿汤先煮茵陈，然后才入大黄、栀子，徐灵胎说先煮茵陈，是仲景的秘法。方后注亦谓 服后 “小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，病从小便去也”。 葛根汤先煮葛根，是因表邪下陷，故先煮之意在引下陷之邪出表。而桂枝人参则先煮参、朮、 姜、草，后入桂枝，是因为里证十之七八，表证十之一二，故在急当救里药中，用桂枝越出 于表，以散表邪。 酸枣仁汤先煮酸枣仁，则无疑是为了突出主药补肝宁心的作用。小陷胸汤先煮栝蒌，也是突 出主药栝蒌泻下痰热的作用，“下黄涎，便安也”，即主要是栝蒌的药效。 2.后下： 有先煎即有后下。此外，还有后下者如小建中汤之饴糖，黄连阿胶鸡子黄汤之鸡子黄，大承 气汤之芒硝，桃花汤之赤石脂末，白通加猪胆汁汤之猪胆汁、人尿，皆属后下之列。 3.汤泡： 大黄黄连泻心汤用麻沸汤 （滚开水）二升浸泡，须臾，绞去渣，分温再服。徐灵胎称此法为 “法之奇者”。他认为是欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪，味厚则入中焦矣。此固一说也。但 用此法通便，其效最迅捷，得利即不再服，此张介宾说的 “欲其速下，汤泡便吞也”。柯韵 伯也说过 “生者锐而先行”。 4.再煮： 即将方中某味药煮好，再下另一味药或几味药置汤中再煮。这种方法目的在于使药性较为峻 烈的药得以缓和，毋使伤正。如葶苈大枣泻肺汤，先把葶苈子熬令黄色，捣丸 （比不加工的 易于发挥药效），水三升，然后煮枣，去枣，入葶苈，煮取一升，顿服。葶苈子味辛寒，性 滑利，《本经》说它“主症瘕积聚结气，破坚逐邪”，通利水道。黄宫绣说它“性急不减硝黄”， 黄树曾说它 “寓巴豆、大黄两物之性，故极速降”，所以仲景将它与大枣相配，加上这样的 煮法，更可以有效地缓和峻烈。 （三）煮药用水： 一般情况下，仲景只说用水多少，没有特别注明用什么水，则其所用者多为日用食水而已。 但也有偶用其它水煮。 1.潦水： 见麻黄连翘赤小豆汤，徐注为 “无根之水”，李铁君注谓 “地面积水”，实即雨水。或有取于 轻清洁净乎? 2.浆水： 见蜀漆散等方。浆水，即淘米水发酵后的水，或煮粟米令熟，投于水中浸五六日制成。其意 或为养护胃气，盖蜀漆气味俱劣也。 3.泉水： 见百合病诸方。泉水寒洌，有利于除心肺邪热。井华水近之。 4.甘澜水： 见茯苓桂枝甘草大枣汤。方后注造甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，上有珠子五 六千颗相逐，取用之也。徐灵胎恐怕不大懂甘澜水的意义，他说大约是取动极思静的意思。 尤怡说 “扬之令轻，使不益肾邪也”，倒有点意思。 5.东流水： 见泽漆汤，大约取其急流荡涤之意。 此外，还有： 1.酒水各半煎： 仲景用酒，皆取其辛热善行以助药力，此外也有利于药物