医学资料-2007年欧洲高血压治疗指南.pptVIP

降压药物的选择 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物均不相同。 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认。 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。 降压药物的选择 老年高血压的治疗 治疗目标150/90mmHg(注意舒张压60mmHg冠脉血液供应降低，易发生心肌缺血） 要求降压尽量平稳，逐步降压。 首选药物长效CCB和噻嗪类利尿剂。 降压治疗： 2003年? 2007年首选药物 亚临床器官损害 LVH ACEI，ARB，CA 无症状动脉粥样硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿 ACEI，ARB 肾功能不全 ACEI，ARB 临床情况 ISH (老年人) 利尿剂，CA 代谢综合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CA 青光眼 BB ACEI 诱发的咳嗽 ARB 临床事件 卒中病史 任何一种降压药物 心梗病史 BB，ACEI，ARB 心绞痛 BB，CA 心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB 醛固酮拮抗剂 房颤 复发/预防 ARB，ACEI 永久性 BB，非二氢吡啶类钙拮抗剂 快速型心律失常 BB ESRD/蛋白尿 ACEI，ARB，袢利尿剂 外周动脉疾病 CA 降压治疗： 首选药物 降压药物的绝对和相对禁忌证 肾衰 高钾血症 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 房室传导阻滞 (2度或3度) 心衰 快速型心律失常 心衰 外周动脉疾病 代谢综合征 糖耐量异常 运动员和体力活动较多的患者 慢性阻塞性肺病 哮喘 房室传导阻滞 (2度或3度) 代谢综合征 糖耐量异常 妊娠 痛风 ?-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 血管紧张素1(AT1) 受体阻滞剂 ACE 抑制剂 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 相对禁忌证 绝对禁忌证 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 单药治疗与联合治疗 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 。 单药治疗与联合治疗 固定联用2种药物可简化治疗，提高依从性。 若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物。 在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。 而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量。 单药治疗与联合治疗策略 两者之间进行选择 若未达到目标血压 若未达到目标血压 将既往用药 加至足量 换用其他药物， 低剂量治疗 将既往联合用药加至足量 增加第三种药物， 低剂量治疗 2~3种药物联用， 足量治疗 足量 单药治疗 2~3种药物联用，足量治疗 血压轻度升高 低/中度心血管风险 常规目标血压 血压明显升高 高/极高心血管风险 较低目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用，低剂量治疗 血压不达标的原因 发病机制的多元性 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS) 体液容量系统 交感神经活性等多个方面 一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳 单药治疗反应率仅为50%~60% Combinations in the Treatment of Hypertension: ACE Inhibitors and Calcium Antagonists Franz H. Messer liAJH1999;12:86S–90S 高血压联合治疗的原理 干预多种机制 个体遗传差异 为什么要联合治疗？ 添加/补充药理作用 改善依从性 降低剂量 减少副作用 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 ?-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ?- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 欧洲高血压指南同样强调：联合用药，优化组合 α阻滞剂 β阻滞剂 利尿剂