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小儿腹泻病 P246infantile diarrhea [饮食不当引起腹泻发生机制] 饮食不当→消化力↓ 乙酸、乳酸、胺类↑ 肠内渗透压增高 毒素 腹泻、电解质紊乱、中毒症状 粘液血便 豆腐渣样大便 * * 【概述】 ●?由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 ●?? 婴幼儿最常见的疾病之一 ● 6月～ 2岁发病率高 【易感因素】 1.消化系统特点 ①胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物耐 受力差 ②所需营养物质多,消化道负担大 2.防御功能差 ①婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的细 菌不能很好地杀灭 ②IgM、IgA、SIgA低 ③正常肠道菌群未建立或易失调 3.人工喂养儿易肠道感染 【病因】 一 感染因素 （一）肠道内感染 1．病毒 寒冷季节，80%是V ①轮状V ②星状和杯状V ③肠道V （埃可、柯萨奇、腺V) 2．细菌 ①大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性 出血性、粘附-集聚性 ②空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌 3．真菌：白色念珠菌 4．寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐孢子虫 （二）肠道外感染 ①毒素 肠道功能紊乱 ②病原体同时感染肠道 ③直肠局部激惹 ④滥用抗生素 抗生素相关性腹泻 二? 非感染因素 1．饮食因素： ①喂养不当 ②过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏 ③双糖酶缺乏或活性低 2．气候因素： ①天气转凉：腹部受凉，肠蠕动↑ ②天气过热：消化液↓ 【细菌性肠炎发病机制】 ①粘膜充血、水肿、渗出、溃疡 病 原 ②肠毒素→细胞内ATP（GTP） 体 侵 cAMP cGMP↑ 入 肠内钠、水、氯 腹泻 病 毒 肠绒毛破坏 双糖酶活性降低 载体减少 消化吸收减少 双糖吸收 钠水吸收 糖脂肪吸收 渗透压增加 水样腹泻 【病毒性肠炎发病机理】 【临床表现】 （一）腹泻（次数、性状）、呕吐 （二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症 4.低钙、低镁血症 （三）其它中毒症状 ●临床分期： 急性腹泻： 2周以内 迁延性腹泻：2周～ 2月 慢性腹泻： 2月以上 （一）急性腹泻 ●临床分型 轻　型 重　型 1.病因 饮食因素或 肠道内 肠道外感染 感染多 2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多 3.大便性状? 水样 水样 重 蛋花样 或粘液血便 4.消化道症状 轻 重 5.全身中毒症状 无－轻 重 6.水电解质紊乱 无－轻 中－重 ●几种常见肠炎临床特点 1.?轮状病毒肠炎（秋季腹泻） ①流行性、季节性（秋冬） ② ６个月～２岁多见 ③起病急、发热、上感症状 ④先吐后泻，水样或蛋花样，无腥臭味 ⑤常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱 ⑥大便常规无异常或偶见WBC ⑦病程3～8天 蛋花样大便 2. 细菌性肠炎 共有症状： ●感染症状 ●粘液便或粘液血便 ●大便镜检有WBC、脓C、RBC （1）大肠杆菌性肠炎