黄水疮与疥疮.pptVIP

第11章第5节 黄水疮第11章第8节 疥疮 2009年4月14日 授课流程及大纲要求 病例1临床图片—看图收集相关临床资料 病历1记录 李某,女,3岁,2008年8月初诊。患儿于3天前开始面部出现红斑,瘙痒，用“三九皮炎平”后瘙痒可减，第2天起表浅水疱，搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病情加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无发热恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 病历1记录 专科检查：面部见数个大小不一红斑、脓疱，散在分布，内见半月状黄色积脓，胞壁松驰，疱周见红晕，下颌见潮湿糜烂 作出诊断—鉴别诊断 作出诊断—鉴别诊断 作出诊断—鉴别诊断 作出诊断 1、诊断 中医： 鉴别诊断 更多黄水疮临床图片展示 更多黄水疮临床图片展示 更多黄水疮临床图片展示 脓疱疹的病因病机 湿热交蒸→郁于肌表 小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重→易于感染 反复发作→脾气虚弱 病原体：凝固酶阳性的金葡菌 乙型溶血性链球菌 作出辨证 1、辨为何证？ 治疗 （一）内治 辨治补充 脾虚湿滞证 症候： 治法： 方药： 治疗 （二）外治 治疗 （三）西医治疗 调护 患者及家属日常应注意那些事项？ 小结 《外科启玄》“ 黄水疮,一名滴脓疮，疮水到处即成疮 ”，相当于西医的脓疱疮（Impetigo）。 其特点是颜面、四肢等暴露部位的浅在性脓疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。 暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。外治。 网络学习资源 《中医外科学》网络课程：/zhongy/ 《中医外科学》课程中心—资源--章节学习资源 病例2临床图片—看图收集相关临床资料 许某,女,11岁,2008年7月5日就诊。患儿全身皮肤瘙痒1月余，夜间尤甚。 患者腋窝照片 患者腹部照片 患女奶奶腹部 病历1记录 许某,女,11岁,2008年7月5日就诊。患儿全身皮肤瘙痒1月余，夜间尤甚。无发热恶寒等不适，二便调，纳眠可。同学、奶奶有类似瘙痒。舌红，苔黄腻，脉滑数。 专科检查：双手、腹部、腋窝见散在分布红色丘疹，可见少量水疱。 作出诊断 1、诊断 中医： 鉴别诊断 1、寻常痒疹 好发于四肢伸侧， 丘疹较大，常伴淋巴结肿大。 无传染性 鉴别诊断 2、丘疹性荨麻疹 好发于躯干、四肢，红斑与丘疹呈 梭型，顶部有小丘疹或小水疱。 无传染性 鉴别诊断 3、皮肤瘙痒症 先有瘙痒,搔抓后才起皮疹。 好发于四肢，重者可延及全身。 皮损主要为抓痕、血痂和脱屑。 无传染性 鉴别诊断 4、虱病 躯干或会阴部皮肤瘙痒或血痂 指缝无皮疹 可找到虱子 误诊病例分析 作出辨证 1、辨为何证？ 治疗 （一）外治 治疗 （二）内治 调护 患者及家属日常应注意那些事项？ 小 结 Scabies: A contagious cutaneous inflammation caused by the bite of the mite SARCOPTES SCABIEI. 课后复习思考题 疥疮有哪些临床特点？ 如何预防疥疮？ 如何正确使用疥疮外用药？ 黄水疮与疥疮比较 清暑汤《外科全生集》--歌决 外科全生清暑汤， 银花滑石甘草翘； 车前泽泻利湿毒， 淡竹花粉与赤芍。 病因病机 疥虫的生活史 手足口病 卫生部新闻办公室：2009年3月全国通过传染病网络直报系统报告的手足口病病例是54713例，死亡31例。从今年年初到4月7号，网络直报显示，全国累计报告手足口病例115618例，其中重症773例，死亡50例。 手足口病 病因:多种病毒，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV 71）最为常见 临床特点:主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等 手足口病主要通过分泌物(口水，汗，呕吐物，大便)传染，发病后一周内传染性最强 手足口病 识别手足口病，牢记三个“四” 四部位：主要侵犯手、足、口、臀。 四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤。 手足口病 自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 治则:清热、解毒、化湿为主 可采用金银花、茵陈、大青叶、生薏仁、甘草等煎水预防。 “常证”、“变证” 新编十问歌 问诊首当问一般，一般问清问有关。 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 湿热蕴结证 2、辨证依据？ （1）夏季多湿 （2）丘疹、丘疱疹、抓后流黄水为湿热蕴肤所致。 （3）舌红、苔黄腻，脉滑数为湿热之征象 杀虫止痒 1 （2 3