呼吸暂停分析课件.pptVIP

Apnea Neonatorum 新生儿呼吸暂停 漳州市医院新生儿科 方晓瑜 1.反复呼吸暂停：1小时内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。 2.周期性呼吸：如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，如此循环反复，但不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等称为周期性呼吸 呼吸暂停(apnea)与周期性呼吸(periodic breathing) ▽周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。 ▽呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。 1.进乳时的呼吸停止是不是呼吸暂停或周期性呼吸？ 2.如果进乳时氧饱和下降是正常现象吗？考虑存在哪些问题？ Classification（分类） 1.根据发作时的表现形式： 中枢性呼吸暂停（缺乏呼吸运动）梗阻性呼吸暂停（有呼吸运动但无气流进入） 混合性呼吸暂停 2.根据发作原因不同： 原发性呼吸暂停 继续性呼吸暂停 1.一般情况下早产儿在吃奶的时候呈现口周紫绀都是很常见的，因为他吸吮的进程中屏气造成的（换气不成熟），你可以在喂奶的时候得当间歇一下就能缓解。 2.明确是否合并先天性心脏病 ：如果上述情况不能缓解，则考虑是否有卵圆孔未闭等先心情况。 呼吸模式： 未成熟儿呼吸的主要特征是其呼吸模式的多样性，其中包括周期性呼吸。临床上早产儿最常见的呼吸暂停类型是混合性呼吸暂停，中枢性呼吸暂停可发生于呼吸道梗阻之前或之后。早产儿呼吸暂停与周期性呼吸的区别为在呼吸暂停时会出现频繁的咽部吞咽样运动，出现这种现象的原因还不清楚，可能和胃食管反流或咽喉部分泌物的聚集增多有关。由于吞咽直接抑制了呼吸的启动，可视为延长了呼吸暂停的时间。 临床表现 根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和症状性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、心脏、肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。 处理： 物理刺激：给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，如轻晃暖箱，增加传入冲动，常能缓解呼吸暂停的发作，刺激患儿重新呼吸。 供氧： ? ? 呼吸暂停的患儿都需供氧，由于纠正了低氧血症而减少呼吸暂停的发作。在给氧期间需给监测氧合，应保持PaO2（50～80mmHg）SPO2在90%左右，以防高氧血症。 鼻导管：流量为0.5L/min,但效果欠佳，临床应用少 头罩吸氧：流量为5L/分。根据情况改变氧疗方式 NCPAP辅助呼吸：一般吸氧不能缓解呼吸暂停的患儿可用 NCPAP,压力在0.3～0.5kPa，FIO2 25%-40% 药物治疗 氨茶碱 最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类。直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。 用法：负荷量5mg/kg用适量5%葡萄糖稀释后，静脉内输入，15～20min内完成。12H后维持量1～1.5mg/kg，每 8～12h/次，静脉内给药 。  机械通气： 患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。无肺部疾患者呼吸机预调参数： FiO２（氧浓度）0.25～0.4。 PIP：（气道压）1.4～1.9kPa(15 - 20cmH2O) R：（呼吸频率）15～25次/min S：（吸气时间）0.5～0.6s。  Definition 新生儿呼吸暂停：指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，氧饱和下降，出现皮肤青紫或苍白，肌张力减低。