计划生育指导及围产期保健.pptVIP

计划生育指导 及围产期保健 衡阳市中心医院 计划生育 前言 工具避孕 药物避孕 其他节育方法 输卵管绝育术 人工终止妊娠术 计划生育措施的选择 前言 计划生育是我国的一项基本国策 计划生育包括: 　晚婚 　晚育 　节育 　提高人口素质 工具避孕 宫内节育器 阴茎套 女用避孕套 宫内节育器（intrauterine device,IUD） 种类 避孕原理 放置与取出术及适应证、禁忌证 不良反应 并发症 宫内节育器 宫内节育器：金属单环、不锈钢麻花环、金塑混合环、塑料节育花等 带铜宫内节育器： 带铜Ｔ形ＩＵＤ（Ｔcu200、Ｔcu220、Ｔcu380） 新体３８０ 宫铜ＩＵＤ 金塑铜环 母体乐铜３７５（MLcu375） 固定式ＩＵＤ（ＣuＦＩＸ） 含药及含铜ＩＵＤ 　　　 含甾体激素：孕铜ＩＵＤ，曼月乐（左炔诺孕铜ＩＵＤ） 　　　 含药铜ＩＵＤ：γ形ＩＵＤ，活性１６５ＩＵＤ，宫形含铜含药ＩＵＤ 　　　　　　　　　　 避孕原理 干扰着床 影响受精卵的发育 改变宫腔内的自然环境 免疫性抗着床作用 IUD的放置 适应证 禁忌证 慎用对象 宫内节育器的选择 IUD的放置 适应证 　　育龄妇女自愿采取避孕而无禁忌证者 　　要求紧急避孕而无禁忌证者 IUD的放置的禁忌证 妊娠或可疑妊娠 生殖器官炎症如盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎或重度宫颈糜烂 性传播性疾病和各种性病未治愈者 ３个月内频发月经，月经过多者（含消炎痛及LNG节育器除外）或有不规则的阴道流血者 生殖器肿瘤如多发或较大的子宫肌瘤（宫腔变形）、卵巢肿瘤或恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养叶细胞肿瘤 IUD的放置的禁忌证 生殖器畸形如双子宫、子宫纵隔、双角子宫 子宫内口过松（除固定IUD）、重度裂伤、重度狭窄及子宫脱垂II度以上者 宫腔深度5.5cm或9cm（人工流产时、产时放置除外） 人工流产后、产时和剖宫产同时放置节育器必须除外子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有感染可能包括感染性流产 产后４２天后放置如恶露未净或会阴伤口未愈者 盆腔结核 有铜过敏者 IUD的慎用对象 放置ＩＵＤ对于产后４８小时至４周、中孕引产后、年龄＜２０岁的未产妇可能增加脱落的危险；良性滋养叶细胞疾病患者需多次刮宫者可能增加子宫穿孔的危险；以往有盆腔炎史而目前无性传播疾病危险但患盆腔炎后至今未妊娠者可增加感染的机会 严重痛经、子宫内膜异位症、地中海贫血、镰状细胞贫血、缺铁性贫血者等慎用带铜ＩＵＤ 产后６周内、宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）、严重偏头痛、有局灶性神经系统症状者、有乳房疾患（如患乳癌５年内无复发迹象者）、肝胆系统疾患（如服避孕药有胆汁淤积病史及肝硬化者、病毒性肝炎活动期或肝脏良恶性肿瘤）、有高血压史或血管疾病、有缺血性心脏病或病史者、有中风、高血脂者、心瓣膜疾病有并发症者（肺动脉高压、房颤、亚急性细菌性心内膜炎病史或在抗凝治疗中）、有糖尿病或糖尿病史＞２０年、有深静脉血栓（ＤＶＴ）或肺栓塞（ＰＥ）须慎用ＬＧＮ—ＩＵＤ，可考虑使用Ｃu－ＩＵＤ 紧急避孕（如被强奸妇女）、患有衣原体或淋菌感染者应避免放置ＩＵＤ IUD的放置 放置时间 　　月经干净3~7日内无性交者 　　人工流产后立即放置，但术后宫腔深度10cm 　　产后４２天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫　 　　恢复正常者 　　剖宫产术后半年放置，哺乳期排除妊娠 　　含孕激素ＩＵＤ在月经第３日放置 IUD的放置 放置方法： 节育器大小 = 宫腔长度－1.25~1.75 cm 宫腔深度 7cm 26号T型IUD 　　宫腔深度 ≤ 7cm 　　 28号T型IUD IUD的放置 不良反应 　　月经异常：抗纤溶及其他止血药物 　　　　　　　前列腺素合成酶抑制剂 　　　　　　　抗生素 　　　　　　　类固醇激素 　　疼痛：术后痛，性交痛 　　白带增多：注意与各种阴道炎鉴别 IUD的并发症 术时心脑综合症 术时出血 术时子宫穿孔 术后感染 铜过敏 节育器异位 带器宫内妊娠 带器异位妊娠 节育器断裂、变形、脱落 IUD的选择 低妊娠率 　　1年2.0/100妇女年;　 2年3.0/100妇女年 低脱落率 　　1年4.0/100妇女年;　 2年6.0/100妇女年 低出血／疼痛取出率 　　1年4.0/100妇女年;　 2年6.0/100妇女年 IUD的选择 放置一年后妊娠率1%: Tu380A、MLCu375、LNG-IUD （20ug/d） 放置一年后妊娠率在1%~2%: T