蒙景雯-高危新生儿护理.pptVIP

危重新生儿的护理与管理 北大医院NICU 蒙景雯 NICU的发展概况 NICU的发展概况 NICU的发展概况 NICU收治对象 各种原因引起的急性呼吸功能不全而需呼吸支持的新生儿 感染性、低血容量性或心源性休克 中枢神经系统疾病：惊厥、颅内出血、HIE 极低出生体重儿，IUGR 严重感染：败血症、肺炎等 外科手术前后：先天性心脏病、脑积水、先天性膈疝、先天性食道闭锁等 其它危重儿：NEC、重度硬肿、严重贫血、重度水电解质及酸碱平衡失调 危重新生儿的护理与管理 NICU日常护理 NICU抢救的准备工作 危重新生儿监护项目及处理 针对影响NICU死亡率的因素的护理对策 针对影响NICU存活儿生命质量的原因的护理对策 人性化的护理管理 NICU的日常护理 维持正常体温— 保暖为重点 室温应保持在22-24 ℃ ，相对湿度55%～60% 根据体重调节暖箱温湿度，硬肿患儿可涂维生素E油 NICU的日常护理 做好喂养工作：选择适当喂养方式 经口喂养：妊娠周数达34周、体重达1500g以上、且有协调的吸允反射的早产儿。 胃管喂养 ：适用于无法吸吮及吞咽、妊娠周数少于32周、或用奶嘴喂食易疲倦的早产儿。每次鼻饲前还应检查胃内的残乳量 ：体重1200克者为1～2ml，体重在1200～1500克者为2～3ml，体重在1500～2000克者为3～4ml。 经幽门喂养：适用于严重的为食道反流／吸入；胃动力差伴有大量胃内残留者。容易有肠穿孔、肠狭窄、腹胀、腹膜炎和营养素吸收障碍。目前已不推荐常规使用。 NICU的日常护理 做好喂养工作—监测是重点 NICU的日常护理 做好基础护理工作 患儿保持安静，取侧卧位，治疗护理尽可能集中进行，动作轻巧 保持呼吸道通畅 口腔护理 脐带护理 皮肤粘膜护理 NICU抢救的准备工作 危重新生儿监护项目及处理 危重新生儿监护项目及处理 早产儿氧疗 给氧指征 临床有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉血氧分压50mmHg或经皮血氧饱和度85%者。 治疗目标是维持PaO2 50～ 80mmHg,TcSO2 88% ～93%. 危重新生儿监护项目及处理 早产儿氧疗 危重新生儿监护项目及处理 早产儿氧疗 注意事项 履行告知 眼底筛查标准： 出生体重2000g和/或胎龄≤34周的早产儿和低体重儿）应在生后4-6周或矫正胎龄32周开始进行ROP筛查，至周边视网膜血管化 做好医疗文书的记录 降低NICU死亡率的护理对策 严密观察病情变化 观察一般情况,特别要注意有无新生儿感染的（非特异）表现。 生命体征的监测 惊厥监测：由于本身的高危因素或继发代谢紊乱，极易发生惊厥，是许多严重疾病的一个症状 呕吐观察：注意有无脱水征 注意药物反应：如脱水剂、布洛芬、药物间的配伍禁忌。 降低NICU死亡率的护理对策 加强医院内感染的预防和控制 随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率在不断提高 但院内感染亦呈上升趋势(0.5-1.7%20-56%),早产儿达19.3%-25.9%。并构成对住院患儿尤其是早产儿的严重威胁；已成为早产儿尤其极低出生体重儿后期死亡的主要原因 院内感染是所有NICU面临主要问题 新生儿院内感染的特点 容易暴发流行 - 据现有的资料来看，我国所发生的医院感染流行事件中有半数以上发生在产科及儿科新生儿室，尤其是病毒感染。 不容易早期发现 - 新生儿的感染早期表现非特异性 - 化验检查出现变化所需时间相对较长 病死率高 - 细菌感染（肺炎克雷伯-病死率高达46.9%，大肠埃希菌、铜绿假单胞、沙门氏菌-鼠伤寒；MRSA） - 病毒感染（柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒） - 真菌 新生儿院内感染的高危因素 内在因素 - 免疫屏障 - 生物屏障 - 胎龄和出生体重 - 病情严重程度 外在因素 - 静脉内置管 - 全肠外营养 - 机械通气 - 药物 - NICU环境 零宽容 组织落实 监测得当 措施有效 加强医院内感染的预防和控制 NICU消毒隔离措施（四大环节） 工作人员 NICU病室 患儿自身 医疗器械 NICU消毒隔离措施 提高洗手依从性的具体措施： 创造便利条件，减少手卫生时间 重点位置张贴警示标语，如暖箱、抢救台 加强教育培训和检查 加强外科室工作人员手卫生的督导 NICU院内感染预防控制 加强手卫生的有效性： 选用有针对性的手消剂：3M免洗消毒手液（0.55％洗必泰；77％乙醇）有报道认为75%酒精棉球擦手可使肺克的定植率由21.5％下降至3.2% 规范化标准化的洗手流程