去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝287例分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2014年4月第 19卷第 2期 ZH J J Traumatic，April2014，Vo1．19，No．2 · 211 · · 诊治分析 · 去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝 287例分析 倪乾生 张 帆 施 东升 包启朝 郑晓登 【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤脑疝患者去骨瓣减压的手术指征及预后。 方法 对 2007年 7月至 2013年 6月乐清市人民医院 287例重型颅脑损伤脑疝患者的伤情、手术情况、去骨瓣减压术后并发症和预后等进行回顾性分析 。 结果 伤后 3个月格拉斯哥预后分级 (GOS)评定：死亡83例，植物生存 57例，重残28例，中残 23例，恢复 良好96例。病死率为28．9％(83／287)。其中格拉斯哥 昏迷计分法(GCS)3 分病死率为 60．3％(76／126)。一侧 瞳孔散大病死率为 14．1％(27／191)。两侧瞳孔散大病死率为 58．3％(56／96)。呼吸和循环障碍 患者病死率为 79．7％(47／59) 结论 GCS≤6分，一侧瞳孔散大和术 中脑膨出可作为去骨瓣减压 的手术指征 。GCS评分低 、两侧瞳孔散大 、呼吸和循环障碍 等提示病死率高 ．预后不 良。 【关键词】 去骨瓣减压术；颅脑创伤；脑疝；预后 【中图分类号】R651．1 【文献标识码】A doi：10．3969~．issn．1009-7147．2014．02．022 去 骨 瓣 减 压 术 (Decompressive 或对侧瞳孔散大 ；④颅内压监测提示颅 191)。二侧瞳孔散大病死率为58-3％(56／ craniectomy DC)是救治不能控制 的顽 内压增高持续超过 30mmHg，经积极 的 96)。呼吸和循 环障碍患者病死率 为 固性颅内压增高患者 的急救措施 …。而 非手术治疗未得到明显的改善并排除严 79．7％(47／59)。采用 SPSS17．0统计软件 目前重型颅脑损伤脑疝患者 的病死率高 重的原发性脑干损伤。①～③项中任何一 分析 ，GCS≤6分，一侧瞳孑L散大和术 中 达 60．0％～84．6％[2]。如此高的病死率与 项合并第④项。 脑膨 出可作为去骨瓣减压 的手术指征 。 脑疝患者顽 固性高颅压不无关系。笔者 1．4 手术方式：术前符合 DC手术适应 GCS评分低 、二侧瞳孔散大、呼吸和循环 收集 了2007年 7月到 2013年 6月本 院 证患者行标准外伤去骨瓣减压术 。首次 障碍等提示病死率高 ，预后不 良。P0．05 神经外科 287例去骨瓣减压术治疗重型 手术去骨瓣减压 231例 ，再次手术去骨 表示差异有统计学意义 。 颅脑损伤脑疝患者 的资料 ，对患者的伤 瓣减压 56例 。骨窗大小为 (11．86_+1．83) 情 、手术情况 、去骨瓣减压术后并发症和 cmX(14．17-1．58)em。 3 讨 论 预后等进行 回顾性分析。现报告如下。 1．5 随访 ：287例病例按照术后 3小时、 脑疝本身就是重型颅脑损伤预后不 1天 、1周 、1个月、6个月常规复查颅脑 好的一个重要 因素 。在发生脑疝后 ，GCS 1 资料与方法 CT检查 ，门诊随访 。 评分、一侧或二侧瞳孑L散大 、呼吸和循环 1．1 一般资料 ：男性 238例 ，女性 49 1．6 并发症 ：术后颅 内出血 72例 ．硬膜 障碍等因素对患者预后有何影响，是否 例 ：年龄 14岁以下 32例 ，15—59岁 204 下积液 66例 ，脑室扩大及脑积水 34例。 要手术去骨瓣减压 ，目前尚有不同观点E3]。 例 ，60岁以上 51例 ，平均 (41．10~39．21) 1．7 统计学方法 ：采用 SPSS17．0统计 为此笔者总结分析 287例去骨瓣减压术 岁 。致病原 因：车祸伤 176例 ，高处坠落 软件分析 ，脑疝病死率及特 点采用描述 治疗重型颅脑损伤脑疝 的救治经验 ，希 伤 43例 ，平