Budd-chiari综合征临床路径实施过程中变异因素的研究.pdfVIP

护理研究 2013年 6月第 27卷第 6期下旬版 (总第 434期) ·1853 · Budd—chiari综合征临床路径实施 过程中变异因素的研究。 Studyonvariabilityfactorsin implementationprocessof clinicalpathwayofBudd——Chiarisyndrome 汤先萍 ，李 清 ，周 莹 。谭迎春 ，祖茂衡 TangXianping，LiQing，ZhouYing，etal (NursingSchoolofXuzhouMedicalCollege，Jiangsu221000China) 关键词 ：Budd—chiari综合征 ；临床路径 ；变异 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2013．18．029 文章编号：1009—6493(2013)06C一1853—02 Budd—chiari综合征 (BCS)是 由于肝静脉或 (和)肝后段下 统相关的变异，指 由于医院的各个部 门之间沟通协调发生障碍 ， 腔静脉阻塞导致肝静脉或 (和)下腔静脉血液循环障碍而引起 门 以至于病人不能按路径要求如期达到预期 目标 。根据变异性质 静脉高压 的一组综合征侯群 ，是一种全球性的疾病 ，我 国是该病 分类 ：可分为正性变异和负性变异 。正性变异表示病人在预计 的高发国家之一 。我院2007年对 BCS病人实施临床路径管 期限之前达到了 目标 ；负性变异表示病人未达到预期 目标 ，虽然 理，并取得 了良好 的效果_2J。经过近几年 的研究，由于 BCS病 其发生可能具有一定的合理性，但可能导致病人治疗时间的延 人病情及个体差异较大以及医院、医务人员等方面因素的影响， 长或费用的增加，属于加强管理的变异。根据变异管理的难易 不是每个进入路径 的病人都能够沿着临床路径预定的流程顺利 程度分类 ：分为可控变异和不可控变异 。另外，病人 中途退 出临 康复，可能会有一些 BCS病人偏离临床路径而 出现变异 。因此 床路径也属于变异 的范畴，但 由于其原因多样 ，单独列为一 需要进行严格的变异分析与管理，以利于临床路径的完善与进 类_3]。 一 步实施 。本研究采用 回顾性方法 ，以BCS病人临床路径流程 1．4 统计学方法 采用 SPSS15．0统计学软件建立数据库进 为单元，收集出院病人病历资料，分析临床路径变异情况及其相 行统计处理，对各种变异事项采用例数、发生率、构成 比进行统 关因素，探讨 Budd—chiari综合征临床路径实施过程 中存在 的 计描述 ，用 Logistic回归方法进行多因素分析 。 ． 问题 ，为临床路径 的进一步完善提供参考依据 。现报道如下。 2 结果 1 资料与方法 2．1 变异发生情况分布 根据本研究中的评价标准 ，本组发生 1．1 一般资料 通过医院信息系统及病历资料，收集我院介入 变异 98例 ，未发生变异 222例 ，变异发生率 30．6 。对发生变 科 2008年 1O月一2Ol1年 l1月明确诊断为 BCS并进行临床路 异的98例病例分别依据变异性质、变异来源和变异管理进行划 径管理的病人 320例 ，其 中男 232例 ，女 88例 ；年龄 18岁～74 分，具体见表 1。 岁 (40．86岁 ±12．89岁)。BCS病人人选标准 ：年龄 18岁～74 表 1 BCS病人临床路径变异类型分布 (n一98) 岁，经超声 CT或 MR拟诊、血管造影 明确诊断为 BCS并进行 临床路径管理的病人。排除标准：无临床路径记录单或中途退 出路径 ，变异相关重要信息与主要诊疗护理信息缺失 。 1．2 研究方法 ①变异资料的收集。通过 CP信息管理软件 检测每例BCS病人临床路径实施情况，对于偏离路径的病人详 细记录 。建立专 门的变异记录表