CT三维重建对三踝骨折手术入路的指导.pdfVIP

实用骨科杂志 第 19卷 ，第 7期，2013年 7月 文章编号 ：1()。8—5572(2013)07—0665—03 CT三维重建对三踝骨折手术入路的指导 严锋合 ，唐保 明 ，李启旺 ，赵鹏 ，李怀玮 (1．青海省西宁市第一人民医院骨一科 ，青海 西宁 810000；2．青海大学医学院附属医院骨科，青海 西宁 810000) 摘要 ：目的 探讨螺旋 CT三维重建技术对三踝骨折手术人路选择 的指导价值 。方法 对 44例正侧位 x线片显 示三踝骨折者，行螺旋CT扫描三维重建 ，根据其重建图像显示后踝骨折块偏向后 内侧者，选择外侧切 口+后 内侧切 口，后踝骨折块偏向后外侧者 ，选择后外侧切 口+内踝弧形切 口。结果 两个切 口完全能显露三踝骨折，满足手术需 求 ，术中证实其骨折线的走向、类型、形状和移位程度，与术前螺旋CT三维重建图像完全一致。随访 6～12个月，术后 6个月内x线片示骨折均骨性愈合，未发现畸形愈合或不愈合，无钢板螺钉断裂 松动及外露现象。按 Olerud—Molan— der评分法评定，优 33例，良1O例，可 l例。结论 螺旋CT三维重建技术对三踝骨折术前评估和手术入路的选择具 有重要的临床指导价值。 关键词 ：螺旋 CT；三维重建 ；三踝骨折 ；手术人路 中图分类号 ：R816．8 文献标识码 ：B 三踝骨折又名Cotton骨折，是踝关节骨折中损伤较为 口，沿胫骨后缘纵行切开至内踝，显露胫骨后肌腱及胫后血 严重的类型，属关节内骨折，较难复位固定的是后踝，选择手 管、神经并牵向两侧，骨膜下剥离显露出内踝、后踝，清理骨 术入路时要重点显露后踝并同时兼顾内、外踝口]，仅凭X线 折块间血凝块、骨碎片，直视下复位后踝，采用点式复位钳及 片对骨折诊断分型、确定手术入路，有一定的局限性。笔者自 克氏针垂直骨折线临时固定，经C型臂X线机透视见骨折 2008年2月至2012年 1月对44例三踝骨折根据X线片结 达解剖复位关节面平整，用2枚以上直径3．5～4．5mm松质 合螺旋CT三维重建技术所显示的后踝骨折块的大小、部 骨空心拉力螺钉 自后向前垂直骨折固定，拔出克氏针，内踝 位、骨折线走行及移位程度，选择手术入路，效果良好，现总 复位，复位巾钳临时固定，用2枚直径3．5mm松质骨空心拉 结报告如下。 力螺钉垂直于骨折线固定内踝。b)螺旋CT三维重建图像显 1 资料与方法 示后踝骨折块偏向后外侧者，选择后外侧切口+内踝弧形切 1．1一般资料 本组44例，男25例，女19例；年龄2O～65 口，首先采用后外侧切口，在腓骨下端后侧与跟腱外侧之间 岁，平均45岁。致伤原因：车祸伤17例，摔扭伤27例。骨折 入路，注意保护腓肠神经，将跟腱牵向内侧，腓骨肌腱牵向外 根据螺旋CT三维重建图像采用Lauge—Hansen分型，旋前 侧，沿牌 长屈肌外缘分离至胫骨后表面并将其拉向内侧，即 外旋型Ⅳ度2l例，旋后外旋Ⅲ度23例。伤后24h内就诊者 可显露出后踝，清理骨折块间血凝块及骨碎片，直视下复位 30例，2～7d就诊者 14例。 后踝，采用点式复位钳及克氏针垂直骨折线临时固定，经C 1．2 手术入路的选择及手术方法 a)螺旋CT三维重建图 型臂x线机透视见骨折达解剖复位关节面平整，用2枚以上 像显示后踝骨折块偏向后内侧者，选择外侧切口+后内侧切 直径3．5～4．5mm松质骨空心拉力螺钉 自后向前垂直骨折 口，首先采用外侧切口，显露腓骨下端及外踝，直视下骨折解 固定，拔出克氏针，沿腓骨长短肌内缘切开，并将其牵向外侧 剖复位，用点式复位钳或克氏针临时固定，将 1／3管型钢板 即可显露外踝，直视下外踝骨折复位，用点式复位钳或克氏 或解剖钢板置于腓骨后外侧用螺钉予以固定，再取后内侧切 针临时固定，将1／3管型钢板或解剖钢板置于腓骨后外侧l用 张立元 ，张志国，邢文钊，等．两种手术方式治疗股骨 干骨折带锁髓 内针固定术后骨不连 [J]．实用骨科杂 [3