剖宫产术子宫切口撕裂的进展.pdfVIP

130 内蒙古中医药 剖宫产术子宫切 口撕裂的进展 李红梅 ‘ 摘要 ：目前，剖宫产术 已成为处理高危妊娠和解决异常分娩，特别是处理梗阻性或功能性难产的最终及最有效的手段。虽然剖宫产术在 一 定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率，但其本身亦带来诸多并发症。子宫切12的撕裂是常见并发症之一。由于子宫切 口撕裂的近 期及远期并发症后果严重，处理较为困难，令临床医师较为棘手。综合其发生原因与胎方位、临产及子宫下段形成情况、胎儿体重、不同产 程行剖宫产术、胎头位置、麻醉效果、切口长度及术者与助手的配合相关。由于子宫切口拇裂可造成术中出血、子宫切 口裂开致产后出血、 血肿形成、损伤邻近脏器等不 艮后果。要求医师应掌握术中取胎头技巧、选择好子宫切 口位置、正确掌握剖宫产手术指征及手术时机、娴 熟的掌握手术操作技 々及解 4结构、提高缝合技术、做好团队配合以减少切 口撕裂的发生。 关键词 ：剖宫产术 ；子宫切 口撕裂；原因；不 良后果；防治 中图分类号：耵 1 文献标识码：A 文章编号：lOo6—0979(2014)15—0130—02 目前，剖宫产术已成为处理高危妊娠和解决异常分娩 ，特别 者 2O例 占22．22％，麻醉效果越差，切 口撕裂可能性越大 。 是处理梗阻性或功能性难产的最 最有效的手段。一项循证医 1．7切 口长度及术者与助手的配合：当切 口长度过短、子宫切 口 学系统回顾研究发现 剖【宫产术是全球妇女可能面临的一种普通 过高或过低 、伴有胎头深嵌、高浮及胎儿过大时易造成切 口撕裂 手术 ，虽然剖宫产术在一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡 及外延 。术者与助手配合不好 ，出头困难而造成切口撕裂 。 率，但其本身亦带来诸多并发症 。子宫切 口的撕裂是常见并发症 2 子宫切口撕裂的不 良后果 之一 日，子宫切 口撕裂最让临床医师头痛 ，因其可导致产时产后 2．1术中出血：子宫切 口撕裂是剖宫产术 中出血 的重要因素，撕 出血仅次于子宫收缩乏力日，并增加产褥感染致子宫切 口裂开 ，由 裂严重、出血多、处理不及时或不恰当可危及生命。妊娠子宫血运 于撕裂的复杂性、给缝合带来困难，临床医师处理起来较为棘手。 丰富，切 口撕裂损伤宫旁血管丛或子宫动静脉，导致严重出血l删【。 现将其发生原因、不良后果及防治方法做一综述如下。 一 项对 812例剖宫产手术 的回顾性分析 [11J术 中出血量小于 1 子宫切 口撕裂的原因 500ml者52例 ，500—1000ml者3例 ，最大出血量 1500ml。 1．1胎方位 ：当胎儿处于枕后位、枕横位时 由于胎头俯屈不良， 2．2子宫切 口裂开致产后 出血 ：术 中切 口撕裂 ，多不规则 、层次 胎儿 以较大径线枕额径 11．5em通过切 口，而枕前位时胎头俯屈 不清 ，缝合困难 ，撕裂多伴血管损伤 ，多次缝扎止血影响切 口血 良好 以枕下前 囟径 9．5em通过切 口，前者相对 以较大径线娩出， 供，手术时间长增加术后感染机率，造成子宫切 口愈合不 良㈣、 故切 口撕裂发生率增加。一项对 1174例剖宫产术的分析研究发 裂开远期出血I13】。 现 ，发生切 口撕裂的有82例 ，其中因枕后位发生子宫切 口撕裂 2．3血肿形成：切 口撕裂时易造成血管断裂、退缩，退缩 的血管易 的 占19．15％，枕横位占l6．44％，而枕前位占1．57％。枕后位与枕 造成血肿形成l4【l女Ⅱ阔韧带血肿、子宫切口处血肿、腹膜后血肿。 横位 明显高于枕前位。 2．4损伤邻近脏器：当切口向下撕裂较深可伤及膀胱及两侧输尿管。 1．2临产及子宫下段形成情况 ：临产后尤其是第一产程 晚期及 3 子宫切口撕裂的防治 第二产程 ，子宫下段伸展变薄，甚至缺血水肿 ，组织弹性差，易发 3．1取胎头：当胎头位于切 口处时，手取胎头及按压宫底动作不 生切 口撕裂 ，子宫下段形成~7em，因下段肌层较厚 ，缺乏弹性 ， 可粗暴 ，要轻柔 。术者与助手相互配合 ，借助杠杆作用缓慢娩 出。 常伴子宫下段狭窄，而至切 口撕裂发生率几增大 。故未临产、子 当胎头深陷骨盆时取头困难 ，可