肺癌恶病质发生与中医证型相关性临床研究.pdfVIP

中文摘要 肺癌恶病质发生与中医证型 相关性的临床研究 研究生崔慧娟 导师李佩文 中文摘要 憾性肿瘤是一类消耗性疾病，随着肿瘤的发展，患者的营养状况逐渐恶化，最 终发展为恶病质，大约5096以上的晚期癌症患者死于恶病质．人们对恶病质早有警惕， 但至今对其发生机制尚未完全了解，更无有力的治疗手段．近年，国外学者研究发 necrosis 现，某些内源性细胞因子如肿瘤坏死因子(tumor factor，肿)、白细胞介素 的发生。对恶病质的治疗虽然近年来有一定进展，如孕酮类激素的应用等，但由于 其明显的副作用和一些其他原因，治疗效果不令人满意，还缺乏令人满意的治疗方 法。祖国医学早有治未病的思想，在中医中药对肿瘤中晚期的治疗中，扶正较之祛 邪更具实际意义，因此，在恶病质的治疗上，中医中药将大有可为。目前存在的问 题是，中医对恶病质没有系统的研究，诸如恶病质的病因病机、辨证分型、诊断标 准等基础问题都没有解决，本课题一方面想通过对肺癌恶病质患者的分析，确定肺 癌恶病质的中医分型，为中医治疗恶病质打下基础，另一方面，通过测定恶病质相 关细胞因子TN卜o【、IL-l、IL-6水平，找出这些细胞因子与恶质不同中医分型之间 的关系，为恶病质的预防提供依据．， 本课题应用中日友好医院病案室查询系统，检索1995年1月至2002年1月在中医 科室住院的肺癌病人，根据记录分析病历，符合入选标准的病人113例。同时，对现 在住院的患者选择不同辨证分型的恶病质病人检测IL_l、IL-6、TNF-。【． 本课题以合并恶病质的肺癌患者为研究对象，分析了恶病质的发生原因、恶病 质的中医辨证分型以及恶病质辨证分型与恶病质细胞因子的关系，得出以下结论： 1．导致本组患者恶病质发生的主要原因：f①疾病进展(49．0996)，⑦其次是各 种原因引起的营养缺乏，占35．91％；③蛋白丢失占7．73％，多是合并胸水的病人，反 复、大量抽胸水迅速导致患者出现恶病质；④因过度的化疗、放疗副反应引起恶病 质占7．2796．说删绝大多数恶病质的发生与病情进展有关，治疗直接导致的恶病质占 少数，不是主要原因． 肺癌恶病质发生与中医证型相关性的临床研究 2．陂生恶病质前以气虚痰湿型最多37．8096，其次为阴虚内热型21．2696和气滞血 瘀型20j47％，气阴两虚型14．17％，热毒炽盛型最少6．30％．发生恶病质后，除气阴两 虚型外，其余各型均减少，气虚痰湿型26．23％，阴虚内热型9．84％，气滞血瘀型8．20％， 热毒炽盛型为0，只有气阴两虚型由14．17％升至54．84％，一半以上的患者属于此型， 说明气阴两虚是大多数患者发生恶病质后的证型转归。各种辨证分型均可发展成气 阴两虚，其中有1／3的病人由气虚痰强理}发展成气阴两虚型，有l／4的病人由阴虚内 热型发展成气阴两虚型．因此认为顾防肺癌恶病质发生的关键是避免阴虚、气虚的 出现，益气养阴法是预防和治疗肺癌恶病质的主要法则． 通过对肺癌恶病质病人的分析总结，参考有关文献，提出了肺癌恶病质的辨证 分型。咻癌恶病质的辨证分型与肺癌的辨证分型有所不同，以气虚痰湿型、阴虚内 热型、气阴两虚型、气滞血瘀型为共同，热毒炽盛型到恶病质阶段基本不存在，肺 气衰绝型是恶病质肺癌发展到终末阶段的共同证型．r卜 3．TNF、IL_l、IL—6是恶病质相关因子，．nqF水平在恶病质的阴虚内热型和气阴 两虚型呈高表达，与其它辨证分型有显著差异，侑统计学意义，PO．001．阴虚内热 型和气阴两虚型的共同之处是阴虚证，因此提出，TNF与恶病质阴虚证有相关关系， 而且，TNF与其他以阴虚证为主要表现的疾病主要有结核病、糖尿病、甲状腺功能亢 进证、恶性肿瘤、高血压、革兰氏阴性细菌感染和自身免痰陆疾病等也有相关关系彦‘矿 TNF的升高基本可以解释肺癌恶病质的临床表现．IL_6水平与恶病质各辨证分型没有 明显差异，恶病质时各辨证分型的共同点是气虚，因此认为IL咱水平可能与气虚有 关；IL-l未测到．故建议以TNF_oL、IL喝作为监测肺癌恶病质的指标． 关键词：恶病质，中医辨证分型，肿瘤坏死