急性白血病骨髓浸润的磁共振研究进展.pdfVIP

中国药物与临床2014年7月第 14卷第7期ChineseRemedies＆Clinics，July2014，V01．14，N0．7 ． ● 综 急性 白血 病 骨髓 浸润 的磁 共 振研 究进展 张 静 牛金亮 王 峻 目前临床上对急性 白血病的诊断、病情评估及疗效评价 2 脂肪抑制序列在急性白血病骨髓浸润的研究 主要依靠骨髓穿刺进行组织细胞学检查实现，骨髓穿刺因取 红骨髓 内含水40％、脂肪 40％、蛋 白质 20％，脂肪含量随 材有限无法在整体水平反映病情，因为有创性操作存在着感 着年龄的增长不断增加 ．到70岁时，脂肪 占60％、水 占30％、 染和出血风险．多次反复进行患者不易耐受，白血病主要病 蛋白质 占10％；黄骨髓内含水 15％、脂肪85％、蛋白质5％，脂 理特征为骨髓原始细胞在造血组织中异常增生，正常组织被 肪组织在红骨髓及黄骨髓均含较高的比例_8l，脂肪组织具有 肿瘤细胞代替，骨髓增生活跃 ，骨小梁呈溶骨性改变纤细、萎 短T1稍长T2的特征 ．一方面可以为疾病诊断提供天然对 缩…，由于肿瘤细胞浸润致骨髓内细胞及组织成分比例发生 比：另一方面因脂肪组织可能引起运动伪影、化学位移伪影、 变化，在磁共振成像 (MRI)上表现异常，MRI对骨髓成像 ，能 对骨髓 内疾病及增强扫描图像的诊断产生不利影响，因此在 直接、准确地反映骨髓的分布及生理、病理状况，近年来随着 MRI骨髓成像中，利用脂肪抑制技术消除来 自脂肪组织较高 MRI设备及程序的发展，其在急性 白血病骨髓浸润方面的应 信号的干扰，清晰显示病变至关重要_9_。 用研究受到越来越广泛的关注。 目前脂肪抑制技术主要基于脂肪和水的化学位移及脂 1 T1WI、T2WI磁共振 (MR)在急性 白血病骨髓浸润的研 肪和其他组织的纵向弛豫差别，应用比较广泛的脂肪抑制技 究 术有 ：①频率选择饱和法 ，即化学位移选择饱和(chemical 骨髓 MR表现由其所含脂肪、水分子 、蛋白质及骨质等 shiftselectivesaturation．CHESS)技术 ，利用脂肪中质子的运 成分的比例决定 ．人体骨髓组织出生时主要为红骨髓 ，之后 动频率较水分子慢 3．5ppm(1．5T时药为225Hz)，使用窄带 逐渐从外周骨向中轴骨被富含脂肪的黄骨髓代替，约于20— 脉冲使脂肪组织发生预饱和，从而抑制脂肪信号；②短时间 25岁时形成成人型的红黄骨髓分布 ．当机体处于应激状态、 反转恢复序列 (shorttimeinversionrecovery，STIR)基于弛豫 慢性贫血、恶性肿瘤等状态下 ，黄骨髓被激活开始向红骨髓 时间的长短，是最常用的脂肪抑制技术：③Dixon技术，是一 转换，即发生骨髓的逆转换l2。当骨髓发生逆转换或者骨髓被 种水脂分离成像技术．通过水脂相位一致图像和水脂相位相 异常的细胞代替时，骨髓的水脂等成分比例改变，骨髓 MR信 反图像相加或相减获得水质子图像和脂肪质子图像：④其他 号发生改变。急性白血病的MR改变主要为弥漫性的改变_3_， 混合脂肪抑制技术．即前两种脂肪抑制技术的结合使用ll0] T1WI上骨髓组织被 白血病肿瘤细胞取代，呈现弥漫性低信 脂肪抑制序列的应用使对急性白血病骨髓浸润的反映更加 号 ，T2WI上骨髓中的肿瘤细胞因含水量增多而表现为信号 敏感 ，常配合 T1WI、T2WI用于急性 白血病的诊断及疗效监 增高，但健康成人骨髓T2WI因富含脂肪亦呈高信号，肿瘤所 测 ，但临床对其单独应用的特异性研究较少。 致的信号增高，在临床上易被忽略，故T2WI在急性白血病的 3 增强扫描磁共振成像 (contrastenhancedMIu。CEMRI) 临床应用中价值有限 _4_。因骨髓病变大部呈T1WI低信号 、 在急性白血病骨