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Tp-Te间期研究进展 王福军 湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院 湖南省吉首大学第一附属医院 无创心电学方法预测心脏性猝死的方法 1.心率变异性 2.压力反射敏感性（血压变化导致反射性心率变化的敏感程度） 3.心室晚电位 4.QT离散度 5.T波电交替 6.窦性心率震荡 7.Tp-Te间期 T波峰-末间期 （Tpeak-Tend interval，Tp-Te间期），是同导联心电图T波顶点至T波终末的时间间期。正常间期值目前无统一标准，范围80～100ms。 是新的评估心律失常发生风险的无创性心电学指标。 Tp-Te间期电生理机制 （一）跨室壁复极离散度 严干新和Amtzelevitch等利用动脉灌注犬左室前壁楔形组织标本来研究T波形成的细胞学基础的实验研究中发现，Tp点反应心外膜心室肌细胞复极结束，Te点代表M细胞复极结束Tp-Te间期代表跨室壁复极离散度。 （二）心室整体复极离散度 ①xiay等用单向动作电位标测猪心外膜和心内膜，研究发现Tp-Te间期反映整体复极离散度，且最大Tp-Te间期是评价心室整体离散度的无创性指标。 （二）心室整体复极离散度 ②Opthof T等对8条狗的在体心脏外膜，心肌中部和心内膜部位测定局部激动间期，激动—恢复时间和复极时间，通过心室快速起搏（3w,130bpm），结果发现Tp-Te间期与跨壁复极离散度不相关，而与整体复极离散度明显相关（p＜0.0005，r=0.98）。Tp-Te间期并不反映跨壁复极离散度，而是整体复极离散度。 （二）心室整体复极离散度 JanA，Kors等用心电向量记录左心室壁数学模型刺激动态电位，研究发现Tp-Te间期是T环形状改变的结果，反映心室整体复极过程。 Tp-Te间期电生理机制 总之，Tp-Te间期是评价心室复极离散度的无创性测量指标，且逐渐被广泛公认，它是致心律失常的生理学基质。 Tp-Te间期测量方法 ①手工测量（常用的） 1﹚用分规直接测量：确定T波的顶点和终点 2﹚ Tp-Te间期=QTe间期－QTp间期 3﹚ Tp-Te间期=JTe间期－JTp间期 Tp-Te间期测量方法 ②计算机测量 T波顶点同手工方法。T波终点，T波降支最陡峭处的切线与等电位线的相交点；若U波与T波部分融合，做T波降支的延长线，取延长线与等电位线的交点。 Tp-Te间期测定导联选择 Tp-Te间期测定导联选择的判断依据目前尚无定论。有研究认为下列导联Tp-Te间期的测量结果有价值： 1、V5和 Ⅱ导联； 2.V3、V4导联； 3、V2导联；4、12导联平均Tp-Te Tp-Te间期离散度测定方法 ①采样：采用同步12导联心电图仪，做常规心电图，纸速50mm/s。 ②间期测定：每个导联测量3个连续的Tp-Te间期，并取其平均值。 ③计算离散度：Tp-Ted，即不同导联最大Tp-Te间期与最小Tp-Te间期的差值。 Tp-Te间期离散度测定方法 ①采样：采用同步12导联心电图仪，做常规心电图，纸速50mm/s。 ②间期测定：每个导联测量3个连续的Tp-Te间期，并取其平均值。 ③计算离散度：Tp-Ted，即不同导联最大Tp-Te间期与最小Tp-Te间期的差值。 临床研究 1.正常人Tp-Te间期参数：雷小红等研究结果显示Tp-Te间期在V2导联最长（82.61±15.09）ms，在V6导联最短（71.9±11.0） ms；男性Tp-Te间期在aVF、V3、V5导联比女性长。 Tp-Ted为（ 28.50±13.44）ms。其他研究显示正常人的Tp-Te间期分别为95 ms、86 ms、91 ms。在健康人群中， Tp-Te/QT在胸导联约为0.21，且保持相对稳定（心率60～100/min）。不同的人群测量数值接近。 临床研究 ⒉Tp-Te间期与长Q-T综合征 ①Darbar D在对40例由药物引起的单纯LQTS患者和83例伴随Tdp的LQTS患者进行研究发现：显著增加Tdp风险的心电变量不仅包括药物导致的Q-T间期延长和QTc间期延长，还包括Tp-Te间期的延长。 ⒉Tp-Te间期与长Q-T综合征 ②Yamaguchi M对获得性LQTS患者研究后得出， LQTS伴随Tdp组的QT离散度和Tp-Te间期比不伴随Tdp组显著增大，且回归分析显示：QT间期变量中可靠的预测因子是Tp-Te间期，而非Tdp。 特别是认为Tpe(Tp-Te/QT)可能是预测获得性LQTS患者Tdp发生的最好预测指标。Tpe＞0.28其预测的灵敏度为0.80，特异性0.88，阳性预测价