子宫内膜小细胞癌3例.pdfVIP

· 636 · 实用妇产科杂志2014年8月第3O卷第8期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2014Aug．Vo1．30，No．8 文章编号：1003—6946(2014)08—636—02 子宫内膜小细胞癌 3例 董 薇，王建六 (北京大学人民医院，北京 100044) 中图分类号：R737．33 文献标志码：B 1 病例报告 检查示：子宫内膜不规则增厚，范围6．8cmX2．5em，以等 T1 例 1，患者，72岁，因绝经22年 ，阴道流血及排液2O余天 长T2信号为主，抑脂像及DWI上呈高信号，其内有不规则低 于2008年9月收入我院。患者22年前 自然绝经，入院前20 信号，官颈受累，增强扫描中度强化，盆腔多发肿大淋巴结，提 余天出现阴道排出淡黄色水样分泌物，并伴有阴道不规则流 示恶性占位。盆腔 CT检查示：官腔不规则低密度影 ，边缘不 血 ，彩超检查提示宫内回声团，收入院。既往合并高血压、糖尿 清，范围7．3cmx3．8em，增强扫描强化程度低于其余子官肌 病，GP 。妇科检查：子官萎缩欠佳，余检查正常。肿瘤标志 壁，双侧腹股沟区可见多发小淋巴结，提示：子宫体部及颈部恶 物 ：CA19—938．69U／ml、CA1258．84U／ml。妇科彩超检查：官腔 性肿瘤。官腔排出组织于我院及外院病理会诊均提示恶性肿 内不均质实性中等回声占位 ，范围2．9cmx2．2cmx2．3cm。 瘤，考虑平滑肌肉瘤、子官内膜间质肿瘤及低分化癌可能。于 入院后行官腔镜 ，病理检查示：子宫内膜小细胞恶性肿瘤；免疫 8月431在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件 组化 ：弹性蛋白(Vimentin)阳性、CD99阳性，P53(局灶阳性)、 切除术+盆腔及腹主动脉旁淋 巴结切除术。术中探查 ：无腹 Ki6760％，余阴性。考虑子宫内膜小细胞癌，于 10月 13日在 水，子宫大小正常，双侧输卵管及卵巢外观正常，肝、脾、胃、肠 全身麻醉下行开腹闭式全子宫切除术+双侧附件切除术 +盆 管及网膜未及异常。术后病理检查示：肿瘤细胞弥漫浸润生 腔淋巴结活检术。术 中见 ：无腹水 ，子宫未萎缩 ，双侧附件正 长，侵犯官壁及宫颈管壁 (深度 1／2)，可见广泛脉管内癌栓 ， 常 ，肝、胆、脾、胃肠及网膜未见异常。术后大体标本见肿瘤突 肿瘤细胞体积小 ，呈短梭形或卵圆形，胞浆稀少 ；免疫组化结 向官腔 ，侵犯浅肌层，余组织及淋巴未见侵犯，病理及免疫组化 果 ：突触素(synaptophysin，Syn)阳性、P16阳性，Ki一6770％，余 结果证实为子宫内膜小细胞癌伴小部分子宫内膜样腺癌成分。 阴性。病理诊断：子宫内膜小细胞癌 ，手术病理分期：Ⅱ期。患 手术病理分期 ：IB期。患者术后于10月2813、11月2713分 者术后于 8月20日起行 EP方案静脉化疗 (依托泊苷 150 别予CAP方案 (环磷酰胺 700mg+多柔 比星 70mg+顺铂 mg+顺铂40mg，连用3天)，每月 1次，共 3次。于 11月8日 100mg)静脉化疗2周期，于2009年 1月 13日至2月27日放 起放疗25次。化疗后 1月余继续EP方案静脉化疗 3周期 ，末 疗 32次，后再次静脉 CAP方案化疗 2周期 ，末次化疗于2009 次化疗时间2011年 4月。患者术后定期随访至今，共 38个 年4月。患者术后随访至今 ，共57个月，复查 cA 、cA 。均 月，动态监测CA 未降至正常，维持在4OU／ml左右，但无明显 在正常范围，无肿瘤复发迹象。 上升 ；术后初次复查神经元特异性烯醇化酶 (neuronspecific 例2，患者，39岁，因阴道不规则流血4月余于2010年7月 enolase，NSE)18．03rig／ml轻度升高，后逐渐降至正常水平；复 2831收入我院。患者阴道不规则流血4个月，外院反复B超检