子宫肌瘤动脉栓塞治疗的疗效预测.pdfVIP

塞旦 堂 查 年8月第 3o卷第8期 JPractRadiol，Aug．2014，Vo1．30，No．8 ·1397· 的研究也都表明，大的UM(10cm)行 UAE治疗并 UAE进行选择 。其对 111例行 UAE治疗 的连续性 不会增加手术的并发症 ，且同样具有较好的临床疗效。 uM 患者进行随访发现共有 11例治疗失败 ，其 中有 8 但 Marret等 则发现 UM—UAE术后 3O月时的症状 例 (8／11)在增强 MRI上仍表现为持续性高信号。随 复发率约为 17．2 ，而肌瘤 的大小是复发的有效预测 后有 6例患者选择了再次 UAE治疗 ，术后 随访 12月 因子。Naguib等 。通过对 UM—UAE术后 随访 1年 显示所有患者均表现为完全性症状缓解 。因此其认为 也发现初始肌瘤体积与术后肌瘤体积的缩小率之间存 UAE术后 MR增强扫描呈持续性高信号是初次 UM— 在弱的负相关性。而尽管 Kroencke等通过对 115例 UAE治疗失败后仍可行再次 UAE治疗的可靠指征 。 行 UAE治疗的UM 患者进行长达 3年的随访发现优 势肌瘤的体积与预后无关 ，但是当其对 同样 的病例随 2 UA侧支供血的预测价值 访至 7．2年时发现优势肌瘤 的体积与预后呈负相关 。 尽管 目前关于 UM—UAE治疗失败 的机制 尚不明 当肌瘤体积每增加 100mL时，治疗失败 的可能性将 确 ，但是一般认为残存 的侧支动脉供血，尤其是卵巢动 增加 61 _】引。考虑各研究中关于 UM 体积对预后 脉 的侧支供 血是其 主要 原 因之一_2“]。2002年 影 响存在争议的原 因除随访时间各异外 ，各研究 中观 Razavi等口首次前瞻性地根据 DSA下卵巢动脉的显 察指标 的差异 以及未将肌瘤体积与临床症状进行分层 示及其对 UM 的供血情况将其分为 了3型。工型：卵 考虑也是其主要原因。 巢动脉通过与子宫 动脉主干吻合后 向 uM 供血 1．2 uM 影像学特征 的预测价值 磁共振成像 (21．7 ，33／152)。 Ⅱ型：卵巢动脉直接供血 UM (magneticresonanceimaging，MRI)由于具有 良好 的 (3．9 ，6／152)。Ili型 ：卵巢的主要血供来 自于子宫动 密度分辨率 、能够 多方位及增强成像 ，在指导 UM— 脉 (6．6 ，10／152)。其通过 随后 的进一步随访发现 ： UAE患者的选择、手术实施及术后随访等方面都具有 对于 7例 (9 ，7／76)治疗失败的患者，有 3例来 自于 较大的价值_2 。甚至有研究表 明 ，利用 UM 的 MRI Ⅱ型 ；而存在闭经的5例患者 中有 3例存在双侧卵巢一 图像特征可 以预测 UAE的疗 效_2 。2006年 Har— 子宫动脉吻合支 。因此其认为卵巢动脉的侧支供血与 man等 前瞻性地对 2O例行 UAE治疗患者的 28个 UM—UAE的预后密切相关 ，而在 UAE术前对 卵巢一 UM 进行对 比研究发现 ：术前在 T。wI上呈高信号 的 子宫动脉吻合进行仔细的观察分析无论是对避免卵巢 UM 术后体积缩小更 明显；而在 TwI上呈高信号 的 的非靶性栓塞 ，还是确定是否存在 UAE治疗后卵巢 UM 术后体积缩小欠佳。因此其认为利用 UM 术前 衰竭风险，以及评估卵巢动脉栓塞 的安全性等都具有 的MRI信号特征可 以很好地预测 UAE术后肌瘤的 重要的指导价值。2006年 Kim 等_2I_也发现在其行 体积变化。2010年Sipola等_2。。进一步利用 MRI测量 UAE治疗 的 288例 UM 患者 中，在血管造影时共有 了术前 UM 的T 时间、T 时间及肌瘤与骨骼肌的T 116例 (4O．3 )显示存在卵巢动脉侧支供血。术后平 信号强度 比，并通过与术后 UM 的缩小情况进行对 均随访 21．5个月发现 ，在因症状