不同剂量罗派卡因腰麻用于剖腹产的效果比较.pdfVIP

2009年 2月 中国医疗前沿 February，2009 96 第4卷 第4期 ChinaHealthcareFrontiers Vo1．4 No．4 不同剂量罗派卡因腰麻用于剖腹产的效果比较 庄县建 张秋兰 (韶 关市铁路 医院．广东 韶 关 512023) 摘【要】目的 探讨罗派卡因腰麻用于剖宫产手术的量一效关系。方法 60例行择期剖宫产术的初产妇随机分为三组．分别接受8、 10、12nag的罗派卡因重比重腰麻液，观察麻醉效果 ：包括麻醉起效时间、痛觉 的最高阻滞平面、腹肌松弛度 、牵拉痛；观察新生儿Apgar 评分及产妇低血压 、神经系统等不良反应 (术后 48h 内)发生情况。结果 麻醉效果 Ⅱ、Ⅲ组好于 I组 (PO．05)；痛觉的最高阻滞平面随剂 量增加而升高(P0．05)；产妇低血压的发生率Ⅲ组高于 Ⅱ、I组 (PO．01)；其余指标三组 间无统计学差异 (P0．5)；三组均未观察到 明显神 经 系统不 良反应。结论 10nag罗派卡因重 比重液应用于剖 宫产腰麻有效且较 安全 关【键词1罗派卡 因 剖宫产 腰麻 【中圈分类号1R614．4 文【献标识码】A 罗派卡因是一新型长效酰胺类局麻药 ，具有毒性小和感觉 表 1麻醉镇痛效果比较 {n=60) 一 运动分离的特性。实验和临床研究都显示罗派卡因蛛网膜下 腔阻滞(腰麻)用于剖宫产术具有 良好的麻醉效果 。本文 旨 在评价罗派卡因在剖宫产腰麻中的量 一效关系，并探讨其适宜 剂量。 1资料与方 麻醉起效时间三组间无统计学差异(P0．05)，麻醉阻滞最 1．1一般资料 选择 60例无严重产科合并症 、ASAI～Ⅱ级 、 高平面Ⅲ组高于 Ⅱ组(PO05)、Ⅱ组高于 I组(PO．05)(见表2)， 需剖宫产的产妇 ，年龄21～35岁，孕期38～42周，随机分为 I、 手术开始时 I组有 l4例诉有痛感(55％)，需硬外给药。n组仅有 Ⅱ、Ⅲ三组，每组20例。剖宫产均为耻骨上横行皮肤切 口。 2例诉有痛感，需硬外给药。Ⅲ组均无痛感，无需硬外给药。 1．2麻醉方法 腰麻药液配制 ：0．75％罗派卡因 2m1+10％葡 表 2 两组产妇麻醉效果 比较 萄糖 lml配成0．5％重比重液共 3ml，A组用药 1．6ml(含罗派卡 因8mg)，B组用药 2ml(含罗派卡因 1Om ，C组用药 2．4ml(含罗 派卡因 12mg)。产妇右侧卧位下，采用腰 一硬联合穿刺针于L 椎间隙穿刺，腰麻针斜 口指向尾侧，见脑脊液流出后 ，20秒内匀 速注入局麻药液，随后退出腰麻针 ，置管于硬膜外腔备用，后转为 与 I组 比较 ，P0．05。与 I、Ⅱ组 比较 ， 0．01 左倾30a位。 2．2三组问产妇年龄、孕期、麻醉前血压、心率 、血氧饱和度无 麻醉前开通静脉并酌情快速输入 6％羟乙基淀粉 130／0．4 统计学差异；腰麻后 5分钟 内三组产妇循环 、呼吸无明显影响；10 液 250 500ml，鼻导管吸氧 ，同时连续无创监测血压、心率 、心 分钟内 Ⅱ组低血压有 3例(15％)，Ⅲ组 12例(60％)，m组明显高 电图、血氧饱和度。手术开始时 ，痛觉阻滞平面未达到T10硬外 于 I、Ⅱ组 (P0．O1)；恶心、呕吐Ⅲ组有 8例 、其中3例并m现轻 腔给予2％利多卡因，术中产妇有牵拉痛时静注度氟合剂 ；低血 度呼吸困难，Ⅱ组有 2例、无呼吸困难病例。 压 (收缩压低于 90mmHg或低于基础值的 30％)时 ，静注麻黄 2．3新生儿出生后 1分钟 Apgar评分三组间无统计学差异。 碱。 术后 48h随访产妇三组均未观察到明显神经系统并发症。 lI3观察指标 观察并记录：(1)入室时和麻醉后 5、10、15分 3讨论 钟血压 (SBP、