连续血液净化治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效.pdfVIP

麴垩逵譬堕渣登丝渔痘耋生重蕉鱼丝退避筮星耋的复煎箍!!塑 连续血液净化治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效 朝 亚 (无锡市第九人民医院肾内科，江苏 无锡 214062) [关键词]连续性血液净化；老年；重症急性胰腺炎；临床疗效 [中图分类号]Iu76[文献标识码]A 重症急性胰腺炎(sAP)是一种临床常见危重病，发病后常治疗1—2次／d，治疗3～5d。 伴发全身炎症反应¨’2o。老年患者器官功能逐渐衰退，同时合 1．3 观察指标①记录临床主要症状改善时间如腹痛消失、 并的慢性疾病使器官功能进一步减退，处于临近衰竭的状态， 腹胀缓解、肛门排气时间，记录住院时间及临床转归；②严密监 一旦发生sAPS，则病情凶险、进展迅速，预后不良。连续性血 液净化(CBP)是近年来血液净化领域的重要进展¨’，我院近3 年来应用cBP辅助治疗老年sAP患者取得了较好疗效。 1资料与方法 Ll一般资料2008年1月至2011年12月我科收治的老年 (APACHE)Ⅱ评分。 sAP患者34例，符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组1．4统计学处理采用sPSSll．0软件行f检验。 2000年杭州会议制定的sAP诊断标准，在发病48h内人院，男 23例，女1l例；年龄6l一83岁，平均(68．2±13．6)岁。SAP诱 2结果 因：胆源性17例，暴饮暴食lO例，酒精性3例，高脂血症性2 2．1 临床主要症状缓解时间及转归比较治疗组CBP实际 例，原因不明2例。其中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)17 治疗时间48～84 例，急性心力衰竭4例，急性肾衰竭(ARF)9例，休克6例，胰源 疗后，临床症状如腹痛、腹胀、发热、心慌、呼吸急促、烦躁等症 性脑病1例，消化道大出血2例，多脏器功能障碍综合征 状均有明显改善或消失，各器官功能逐渐恢复正常。其中，治 (MODs)9例。随机分为治疗组和对照组各17例，其中治疗组 疗组患者腹痛腹胀缓解时间、排气时间及住院时间均较对照组 男11例，女6例，平均年龄(66．5±11．2)岁；对照组男12例， 女5例，平均年龄(69．8±14．7)岁；两组患者性别、年龄、病情 等无显著性差异(P0．05)。 官衰竭，1例死于败血症，1例因经济原因放弃治疗而死亡。对 1．2 治疗方法两组患者均禁饮食，吸氧，持续胃肠减压；予 解痉止痛、抗感染、营养支持等治疗；积极纠正水、电解质代谢 4例死于多器官衰竭，2例死于败血症，1例死于感染性休克。 和酸碱平衡紊乱；积极治疗并发症，如抗休克，纠正心衰等；具 两组死亡率组间无显著性差异。 备手术指征者及时手术。治疗组患者同时予cBP治疗，采用颈 内静脉或股静脉留置双腔深静脉导管建立临时血管通路，其中 表1两组患者临床主要症状缓解时间及 颈内静脉穿刺置管14例，股静脉穿刺置管3例；使用Mult埘1一 住院时间比较(i±s。疗=17，d) trate 0MUG5399机器(Fresenius，GEM)，滤器Ultranux (AV600s，GEM，膜面积1．4m2)。采用连续性静静脉血液滤过 组别 腹痛缓解时间腹胀缓解时间 排气时间 住院时间 (CVVH)；碳酸氢钠置换液采用Pon配方配制(O．9％氯化钠 3000 ml、5％葡萄糖170111l、5％氯化钙12．8m1、25％硫酸镁