内源性感染的现状.pdfVIP

. 11 . 6 2001 4·78 · Ch in J N o socom io l V o l N o 内源性感染的现状 孟宪意, 刘　爽, 孟庆华 ( 山东大学济南临床学院, 山东 济南 250013) 关键词: 内源性感染; 易位细菌; 原位细菌; 细菌移位; 细菌移生; 菌血症 中图分类号: R 631　　文献标识码: A 　　文章编号: (2001) 　　近年来, 医院感染控制工作加强, 外源性感染(E I) 减少, 于粘膜上皮表面形成菌膜, 阻止如大肠埃希菌等条件致病菌 而内源性感染(En I) 增多, 致病菌有易位细菌(TB ) 和原位细 对粘膜的粘附和定植, 形成“定植抗力”。任何原因引起其失 菌( IB ) , 前者有细菌移位(BD ) 和细菌移生(BC ) , 移位方向有 衡, 如抗生素滥用: 氨苄西林等肠道需氧菌等过度繁殖, 头孢 横向移位 (HD ) 和纵向移位 (LD ) , 后者由细菌复能 (BR ) 所 克罗等杀灭需氧革兰阴性杆菌(GNB ) 等肠梗阻等, 则出现优 致。常与机体免疫功能低下和菌群失调等有关1, 13, 14 。 势繁殖的大肠埃希菌, 其次为肠球菌或真菌等过多, 如盲肠 内大肠埃希菌 109～ 10 或厌氧菌 107 时, 可 CFU g CFU g 1　细菌移位与细菌移生 因突破受损的菌膜和粘膜屏障而BD 1 。 1. 1　细菌移位　当机体处于严重创伤等所致应激状态时, 2. 1. 2. 2　肠粘膜屏障损害　常见有: 生理缺陷:W ells 提 常发生横向移位, 即肠腔内细菌穿过肠道上皮细胞屏障, 移 出肠上皮细胞不断更新, 肠腺中幼龄细胞向绒毛末端迁移、 行至腹腔内肠系膜淋巴结 ( ) 、血液和其他脏器等。 1 M LN 受挤压而易脱落, 使细菌乘隙而过。免疫功能低下 : 刘德纯 Schw einburg 用同位素标记的大肠埃希菌鼻饲狗模型, 24 h 3 等 发现A ID S 机会性感染中, 多以病毒和细菌等引起肺和 1 后, 可在腹腔沉淀物中找到标志物 。正常情况下, 亦有少数 脑等感染, 常呈混合性和内源性感染等表现, 若 T 淋巴细胞 细菌可暂时穿过完整肠壁到M LN , 概率约为 5%～ 10% 。此 1 功能减低时 , 吞噬细胞常只能吞噬细菌而不能杀灭, 携带 有限细菌移位可能是免疫系统对来自肠道的抗原进行加工 细菌到肠外, 由死亡、将死亡或有缺陷吞噬细胞释放形成 以调节机体免疫应答的生理功能。纵向移位: 咽部细菌随口 BD 。饥饿: D efitcn 发现正常鼠禁食 3 d 后, 盲肠