甲状腺功能亢进并贲门失弛缓症一例.pdfVIP

匡9垂盘查I鱼± 2 !箜 j 鲞箜 塑 』 坐f垦! i dition)，Mrch15，2009，Vo1．3，No．3 · 病 例 报 告 · 甲状腺功能亢进并贲门失弛缓症一例 卓勤俭 王瑞明 孟彩云 患者女，41岁，因多汗、心悸、体重减轻2年余， 升高(A32．6 L，ALT56U／L，AST44U／L)，低血 症状加重伴纳差、嗳气、呕吐半月，于 2008年 5月 钾(3．06mmol／L)。肝炎病毒：HBsAb、HBcAb(+)． 24日拟 “甲状腺功能亢进”(简称 甲亢)收住我科。 HBV-DNA1．0×10 eopies／ml，甲、丙、戊肝抗体 患者于2余年前无诱因出现多汗、心悸伴体重减轻， (一)。甲状腺功能：Fr 30pg／ml，FT 6ng／dl， 体检发现 甲状腺肿大，甲状腺功能检查提示 盯 、 TSH0 p~U／ml，TPOAb 138．9U／ml(正 常值 0～ FT 升高，TSH降低，诊断甲状腺功能亢进。予服甲 12U／m1)，TGAb29．6U／ml(正常值0—34U／roD。 巯咪唑(MMI)2月余，症状控制，复查甲状腺功能恢 血皮质 醇 (8am)：5．2 g／dl(正 常值 4．2～ 复正常，MMI渐减为 5mg／d维持 。1年前随访 甲状 38．4 d1)，性激素：FSH、LH、E2、PRL、P、T正常。 腺功能正常。3个月前因精神受刺激，上述症状复 腹部透视正常，ECG示窦速、T波改变 。入院诊断甲 发，检查 甲状腺功能 、FT 升高，TSH下降，考虑 亢(Graves病?)，继发顽 固性呕吐，药物性肝损害? 甲亢复发。MMI加量为20mg／d，观察2月余，病情 肺部感染，营养不 良。因频发呕吐及吞咽困难 ，不能 无好转。半月前改用丙基硫氧嘧啶 (PTU50mg 进食，予以补液、纠正低钾血症，输注葡萄糖、氨基 tid)，并加服中药多剂(成分不详)。病情进一步加 酸、脂肪乳、多种维生素支持，应用门冬氨酸钾镁、甘 重且伴纳差、嗳气、乏力，体重持续下降。1周前频 利欣、谷胱甘肽、葡醛内酯保肝降酶，头孢呋辛抗炎， 繁呕吐，伴吞咽困难、胸闷、活动后气短，每 日主食不 普萘洛尔、安定对症治疗。1周后又加用制酸剂抑 足 100g，大便 1次／d。门诊血常规、血糖、Cr、UA正 酸、甲氧氯普胺止吐。呕吐稍减轻，可进少许流质。 常，肝酶升高(AIJrr133U／L，AST83U／L)，ECG示 试用 PrrU 100mgq8h，2d后复查肝酶上升 (ALT 左心室肥厚，x线胸片示右侧肺炎，超声示双侧 甲状 174U／L，AST102U／L)，即停 PTU，加服舒必利镇 腺弥漫性肿大。应用头孢噻肟抗炎 1周无好转。查 吐(1片，bid)及氢化可的松加强应激。观察 3周病 尿常规见酮体 (++)，甲状腺功能：FT 10．01pg／ml 情无 改善，体重进 一步下 降，复查 白蛋 白降至 (正常值 1．45～3．48pg／m1)，FT42．72ng／dl(正常 29．2g／L，甲状腺功能无明显变化。行吸碘率测定： 值 0．71～1．85ng／d1)，TSH0．24txU／ml(正常值 3h80％、24h92％，经充分准备后予以同位素治疗 0．49～4．67~U／m1)，收入院进一步治疗。入院前 3 (”I‘用量3mCi)。2周后精神好转，但呕吐、吞咽困 个月体重减轻 10kg。既往史无特殊。已停经2年。 难仍不减轻，体重降至34 。行 胃镜检查见食管内 配偶死于冠心病、心肌梗死。家族史无异常。入院 大量潴留物，贲门黏膜糜烂，贲门口痉挛，内镜通过 查体：T37．2oC，P 102~2．／min，R 18次／min， 阻力大，胃体张力低下，蠕动弱，示胆汁反流性 胃炎、 BP110／60rflmHg，体重 38kg，发育正常，慢性重病 贲门炎。食管吞钡透视见食管舒缩功能增强，贲门 容，表情淡漠，营养低下，行动缓慢，半卧位。皮肤变