22呃逆分析课件.ppt

平呃常用药物：生姜、丁香、柿蒂、橘皮、竹沥、旋复花、代赭石。 呃 逆 一、病名: 胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。 【源流】 1、病名 唐宋以来，咳逆--哕病，或噫气--哕者。 《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者咳嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。” 2、病因病机 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕”。首先提出病位在胃，并认识到其发病多与胃失和降有关。 《 素问·口问篇》 “谷入于胃，胃气上注于肺，……今有寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。” 阐明了呃逆的病位和病理机制。 2、病因病机 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之即愈。” 其中腹满大便不通以通便治疗，腹满小便不利以利小便治疗。 这种分类治疗为后世划分寒热虚实辨证施治奠定了基础。 《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” ---阐明总由气逆之故。 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系。 3．治法方面 《内经》对呃逆治疗记载了三种简便易行的方法 《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之亦可已。” 即：①以草刺鼻，取嚏，以通肺气，使肺膈间气 通，以助胃气复降 ②闭气一时 ③大惊而转移病人的注意力。 4．预后方面 《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。” 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，…大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。” （三）范围 单纯性膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛； 胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张等其他原 因引起的膈肌痉挛，皆可按此辨证。 二、病象 喉间呃呃连声，声短而促，频频发出，令人不能自制的病证。 呃声有疏有密，间歇时间不定，声出有缓急。 三、病位 在膈，与肺胃关系密切 ①在经络上，肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺 ②在功能上，肺胃都主降，肺主肃降，胃主降浊，功能上互相促进，病理上相互影响 ③部位上，膈居肺胃之间，当各种病理因素作用于肺胃时，都可以使膈不利。 四、病性 虚实之分 虚——呃声断续，低弱 实——呃声洪亮有力 五、病类 分偶发性、持续性两种 六、病程 有长有短 ①属于偶发的，病势轻，不用药物治疗可愈。病程短 ②反复发作的，病情相对重，需要治疗。病程长。 ③久病体虚，而突然出现呃逆，往往是病势衰微，临终前的一种危象。 （一）饮食不当 偏 食 生冷、 寒冷药物 寒邪积胃 胃失和降 过食辛热 过用温药 胃中积热 化火 动膈 七、病因病机 进食过急 损伤脾胃 （二）情志不和 胃失 和降 肝木 犯土 痰浊 恼怒抑郁 肝气 郁结 津液 失布 动膈 挟气 忧思 伤脾 聚湿 生痰 脾失健运 （三）正气亏虚 素体脾胃虚弱 或久病大病后 或劳倦过度 热病之后 误用吐下 脾肾阳虚 胃阳虚 失于和降 上逆动膈 肾阳不足 失于摄纳 冲气上乘 夹胃气 耗伤胃阴 夹胃气 虚火 动膈 呃逆 肺 胃 膈 气机 和降 失调 和谐 肺失肃降 膈间不畅 胃失和降 肝 肾 肝失调达 肾不纳气 呃逆 病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻及气血亏虚等。 八、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制; 伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。 同时注意：（1）单纯性：身体既往无疾病，则病情轻，预后好。 （2）偶然性：由于饮酒、急食、大笑、遇寒得之，则不药而愈。 （3）其他疾病：慢性疾病、久病、或其他危重疾病后期出现呃逆，呃声低沉断续，六脉沉浮，多属危候。 诱因：受凉、饮食、情志等 辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断。 干呕 嗳气 呃逆 病机 胃气上逆 胃气上逆 胃气上逆动膈 主症 有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声