风湿热3分析课件.pptVIP

一、概 述 （一）病名 风湿热是一种反复发作，既有急性阶段、又有慢性发展过程的，主要以侵犯心肺、关节、皮肤、筋脉为特点的全身性疾病。 （二）沿 革 风湿热之记载渊源于痹病，故《灵枢 · 周痹》中说：“黄帝日：愿闻众痹。岐伯对日：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。” 即是本病。 《素间 · 异法方宜论》说：“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒水冽其民休野居而乳食，藏寒生满病。” 《素问 · 痹论》。“脉痹不已，复感于邪，内含于心。”已论及痹证可侵犯心。 岐伯回答说：众痹，病邪分布在人体的各处，有时发作，有时又不发作，此伏彼起，左侧会影响到右侧，右侧也会影响到左侧，但不能遍及全身，其疼痛容易发作，也容易停止。 二、病象 三、病位 四、病类 五、病性 六、病程 七、病因病机 七、病因病机 （1）广义膜原：泛指伏邪在体内潜伏的部位。清代医家周学海提出“伏邪皆在膜原”说。他认为人感受四时不正之气，变为伏邪潜伏于体内，附着于“膜原”部位。此膜原为广义之膜原，即伏邪在体内潜伏之所。 （2）狭义膜原：为内外交界之地，乃一身之半表半里，居于卫表肌腠之内，五脏六腑之外的膜及膜所围成的空样结构。膜原与肠胃相联系，上连于宗筋。它既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪气排出体外的必经通路。若正气衰弱，外邪每由膜原入内，进而侵及内部脏腑；若正气恢复，正气鼓邪外出，内邪每经膜原透达于外。 膜原又为三焦之关键和门户，为手少阳所主，其与三焦气机的输布运行密切相关。膜原具有屏障气血，保护内部脏器，抵御外邪深入的功能。膜原是邪气易于潜伏结聚的部位，邪气如停著于膜原，会导致邪气不能与卫气相行，而从卫表排出；膜原分布范围甚广，为邪气结聚较为深的层次，而且，由于膜与膜之间的腔隙相通，邪气淫溢散漫，侵淫范围容易扩大，从而使病情加重。 肌腠，指肌肉的纹理，相当于肌肉的组织间隙，又名肉腠或分理。泛指肌表腠理。 肌腠, 又名肉腠、分、分理。肌肉的纹理。 1.发病于四肢，则邪外溢肌腠，内注关节，湿阻阳气，阳郁则风寒从阳化热，故见恶寒，身重，发热，关节烦痛； 2.病生于肌腠，卫阳不伸，阳郁化热，风随热变，外塞浅在之经，内阻经脉，引起津血循行不利，久而转化为饮为瘀，外渗于皮腠，则发热不解，关节红肿，热病，环状红斑屡出，重者皮腠内坚硬如豆状之物可及；病久经气不利而生热，络血不畅而生痛； 3.病犯于肺，肺失清肃，治节，津聚为痰为饮，气结为热。故见干咳，痰中带血，喘息，发热，恶寒甚则悬饮。 七、病因病机 概而言之，本病是以正气虚，卫气不固，营气失守，外在风寒湿邪不断伤及人体，外致皮肌、关节受累，内致心肺受损而成。 八、诊断与鉴别 （一）诊断 1、病史：发病前一般有急性乳蛾病史。 2、典型的临床病象：初起自觉倦怠乏力，纳呆，自汗，继而发热，关节疼痛红肿，多以膝踝关节为主，其疼痛多呈游走，肌肤环斑累累，重则可见心悸、胸闷、气短等症。 3、血沉增快，抗链 “ 0” 增高。白细胞计数增高， C 反应蛋白阳性，心脏彩色超声等以协助诊断。 （二）鉴别 临床上要与痹病相鉴别。二者都有肢体关节疼痛、酸楚、麻木重着，但风湿热全身症状较重，病程长，治疗难。 九、辨证论治 （一）辨证要点 要把握主症，风湿热除局部关节疼痛红肿外，还伴有头晕、乏力、汗出、心悸、胸闷、气短等全身症状。 （二）治疗原则 本病之病理复杂，病性错综，病变迅速，治疗较难。 因邪伏募原， “ 募原为藏邪之渊薮 ” 。伏邪多发于此，风邪易去，热邪易解，湿邪难除。因湿为阴邪，其性粘滞，沉着内结使然。所以辨证要详慎。 （二）治疗原则 治疗时，初起，虽有肌表之证，也不宜发汗解表，应以芳香化浊、清热渗湿为主，以开毛窍经络之壅，使气化能行，则邪自去。 邪在脏腑，则应辛凉淡法，苦辛通降，苦辛开化。以决壅闭，使募原内通外达，分而治之。则正复邪去，阴阳得平，精神乃治。 （三）分证论治 1、皮肌痹 主症：关节红肿、发热、恶寒 兼次症：初则自汗、乏力、纳呆、身重、胸闷、头晕，继而疼痛难行，红斑累累如珠，皮肌肉瘰核可及，坚硬不移，触之微痛 舌象：舌红，苔白腻而厚 脉象：脉沉滑数 治法：辛凉解热，芳香化浊 方剂：加味达原饮（《湿温时疫治疗法》） 2、经阻络虚营痹 主症：下肢红斑屡见复出 兼次症：关节疼痛，身乏无力，头晕，午后身热，心悸，纳呆，汗出，颜面色白 舌象：舌淡红，体胖大，苔薄白而腻 脉象：脉沉濡 治法：宣痹达络，渗湿清热 方剂：六虫汤 3、邪恋不解 主症：时而红肿热痛 兼次症：关节、皮肌疼痛，反复发作，红斑屡见不散，汗出，乏力，纳呆